Dolor Pélvico Relacionado con Endometriosis

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la endometriosis. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

No se pudo verificar ningún estudio clínico publicado sobre la terapia con sanguijuelas para esta afección. Nivel C (investigacional). El manejo basado en la evidencia según ESHRE / ACOG incluye terapia hormonal (anticonceptivos orales combinados, píldoras de progestina sola, SIU, agonistas o antagonistas de la GnRH con terapia add-back), escisión laparoscópica de implantes endometriósicos (estándar de oro para el diagnóstico definitivo y el dolor refractario) y manejo multimodal del dolor que incluye AINE, fisioterapia del suelo pélvico, y (cuando esté indicado) terapia cognitivo-conductual o derivación a atención especializada en dolor pélvico.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y sensibilidad en el abdomen inferior, el sacro o la cara interna del muslo durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Empeoramiento temporal del dolor pélvico durante 1 a 3 días
• Cicatrices pequeñas permanentes en los sitios de mordedura
• Retraso o sustitución de la terapia hormonal o de la exéresis laparoscópica
• Riesgo de diagnóstico erróneo de una patología nueva o en empeoramiento (rotura, torsión ovárica, embarazo ectópico)

Quién no debería considerar esto

• Pacientes embarazadas o que intentan concebir
• Pacientes con infección pélvica activa (EIP, absceso tubo-ovárico)
• Pacientes sin diagnóstico confirmado (el diagnóstico definitivo es la visualización laparoscópica)
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes que no han probado la terapia hormonal basada en la evidencia
• Pacientes con enfermedad grave (DIE — endometriosis infiltrante profunda) que requiere tratamiento quirúrgico

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha confirmado mi diagnóstico (la visualización laparoscópica es el estándar de oro)?
• ¿He probado la terapia hormonal basada en la evidencia (AOC, solo progestágeno, SIU, agonista o antagonista de la GnRH)?
• ¿Soy candidato/a a la excisión laparoscópica realizada por un especialista (la excisión es superior a la ablación para la enfermedad profunda)?
• ¿He recibido fisioterapia del suelo pélvico?
• ¿Dónde exactamente se colocarán las sanguijuelas — NUNCA intravaginalmente?
• ¿Cómo encaja esto con mis metas de fertilidad?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Dolor pélvico intenso y repentino con náuseas, vómitos, fiebre o desmayo (posible torsión ovárica, quiste roto o embarazo ectópico — llame al 911 o acuda a la sala de emergencias)
• Sangrado vaginal abundante con prueba de embarazo positiva (posible embarazo ectópico — emergencia)
• Dolor pélvico intenso con fiebre alta y escalofríos (posible enfermedad inflamatoria pélvica [EIP] o absceso tubo-ovárico)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o líneas rojas (celulitis)
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar