Mastitis Lactacional (No Supurativa)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la mastitis. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso aquí es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Tres pequeñas series de casos no controladas (con un total de aproximadamente 50 mujeres) describen el ablandamiento del cuadrante mamario inflamado y no abscesado y cursos más cortos de antibióticos después de 1 a 2 sesiones de sanguijuelas. No hay ensayos controlados aleatorizados. La atención basada en evidencia para la mastitis lactacional no supurativa es la extracción de leche efectiva continua (alimentación frecuente del lado afectado, extracción manual, masaje suave), evaluación adecuada del agarre por una consultora de lactancia, antiinflamatorios como el ibuprofeno y antibióticos orales (p. ej., dicloxacilina o cefalexina) si los síntomas no mejoran en 12 a 24 horas o si se encuentra sistemáticamente indispuesta. Se necesita imagenología si se sospecha un absceso.

Riesgos principales

• Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Moretones y sensibilidad alrededor de la mama durante 5 a 10 días
• Empeoramiento de la anemia en una madre ya agotada por la pérdida de sangre después del parto
• Infección cutánea por Aeromonas hydrophila por bacterias del intestino de la sanguijuela
• Desencadenamiento de la progresión a un absceso mamario si las sanguijuelas se colocan demasiado cerca de una colección en desarrollo
• Pérdida o retraso del diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio (que puede imitar la mastitis)
• Interrupción de la rutina de lactancia y del suministro de leche si la madre deja de amamantar del lado afectado
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)

Quién no debería considerar esto

• Madres con un absceso mamario confirmado o sospechado (esto necesita drenaje, no sanguijuelas)
• Madres con sospecha de cáncer de mama inflamatorio (requiere biopsia urgente y derivación a oncología)
• Madres con anemia posparto significativa (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Madres con anticoagulantes, con hemofilia o con un trastorno hemorrágico
• Madres con infección sistémica activa, sepsis o fiebre superior a 39 C
• Madres que aún no han tenido una evaluación exhaustiva del agarre y la extracción de leche por parte de una consultora de lactancia
• Madres alérgicas a la ciprofloxacina u otros antibióticos necesarios si se desarrolla Aeromonas

Qué preguntar a su clínico

• ¿Hemos descartado un absceso mamario con ecografía y se está considerando el cáncer de mama inflamatorio?
• ¿He tenido una evaluación adecuada por parte de una consultora de lactancia para el agarre, la extracción de leche y la técnica de alimentación?
• ¿Se ha probado un ciclo de antibióticos estándar (10 a 14 días de dicloxacilina, cefalexina o alternativa guiada por cultivo)?
• ¿Dónde se colocarán las sanguijuelas - confirmar que estén en la periferia, NUNCA en el complejo pezón-areola?
• ¿Cuál es el plan para continuar la lactancia materna durante y después del tratamiento?
• ¿Cuál es su protocolo de prevención de Aeromonas y qué antibiótico recibiría si se desarrolla una infección?
• ¿Cómo se monitorizará mi hemoglobina dada la recuperación posparto?

Cuándo buscar atención urgente

• Fiebre superior a 39 C / 102.2 F, escalofríos severos o sentirse rápidamente indispuesta (posible mastitis grave o sepsis)
• Un bulto firme, sensible o fluctuante en la mama que está aumentando de tamaño (posible absceso - necesita drenaje)
• Enrojecimiento que se extiende, franjas rojas hacia la pared torácica o cambios en la piel como textura de cáscara de naranja (preocupante por cáncer de mama inflamatorio)
• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de una compresa por hora o que continúa más de 24 horas
• Pezón agrietado o sangrante con dolor que empeora después de las sesiones de sanguijuelas
• Urticaria, hinchazón facial, opresión en la garganta o dificultad para respirar
• Cualquier signo de infección en los sitios de mordedura (calor, pus, dolor creciente)