Migraña

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la migraña. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales en 2004 (K040187) únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica. El uso para la migraña es investigacional y no ha sido evaluado por la FDA.

¿Qué evidencia existe?

No se pudo verificar ningún estudio clínico publicado sobre la terapia con sanguijuelas para esta afección. Nivel C (en investigación). No hay ECAs. Los ensayos sobre migraña muestran una alta respuesta al placebo, por lo que las mejoras no controladas deben interpretarse con precaución. Las terapias preventivas basadas en la evidencia (inhibidores del CGRP, topiramato, betabloqueadores, onabotulinumtoxinaA) siguen siendo de primera línea.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Moretones e hipersensibilidad alrededor de las sienes, la mastoides y el cuello durante 3 a 7 días
• Picazón e irritación en los sitios de mordedura durante días a semanas
• Infección cutánea local o, raramente, infección por Aeromonas causada por bacterias del intestino de la sanguijuela (~1-20% en la hirudoterapia en general)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Empeoramiento temporal de la cefalea durante 1 a 2 días después de la sesión
• Cicatrices pequeñas permanentes en los sitios de mordedura

Quién no debería considerar esto

• Pacientes que toman anticoagulantes como warfarina (INR >2.0), apixaban, rivaroxaban, dabigatran o heparina
• Pacientes con hemofilia u otros trastornos hemorrágicos hereditarios
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Pacientes con el sistema inmunitario debilitado
• Pacientes con cefalea secundaria (descartar primero tumor, hemorragia o infección mediante evaluación neurológica)
• Pacientes con cefalea activa por uso excesivo de medicamentos (se requiere primero la retirada de analgésicos)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me ha evaluado un neurólogo y me han hecho estudios de imagen, si estaba indicado, para descartar causas secundarias?
• ¿He completado una prueba adecuada de preventivos basados en la evidencia (topiramato, betabloqueantes, inhibidores del CGRP, onabotulinumtoxina A)?
• ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas para mi migraña en particular, y cuál es la probabilidad realista de beneficio?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional en el uso de la terapia con sanguijuelas para tratar la migraña?
• ¿Qué plan antibiótico utiliza para la prevención de Aeromonas?
• ¿Qué señales de alarma requieren que busque atención médica urgente?
• ¿Cuál es el costo y lo cubre el seguro médico? (por lo general, no)

Cuándo buscar atención urgente

• Dolor de cabeza súbito, el peor de la vida, o dolor de cabeza en trueno (posible hemorragia subaracnoidea — llame al 911)
• Dolor de cabeza con fiebre, rigidez de nuca, confusión o sarpullido (posible meningitis)
• Síntomas neurológicos nuevos — debilidad, entumecimiento, dificultad para hablar, pérdida de la visión
• Sangrado en el sitio de la picadura que dura más de 24 a 48 horas, o que empapa los apósitos
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o estrías rojas en los sitios de mordedura (celulitis o Aeromonas)
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar