Brote Agudo de Gota

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la gota aguda. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso aquí es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

No se pudo verificar ningún estudio clínico publicado sobre la terapia con sanguijuelas para esta afección. Nivel C (investigacional). La terapia de primera línea basada en evidencia para los brotes agudos según el ACR 2020 incluye corticosteroides orales o intraarticulares (NNT alrededor de 2), AINE (cuando no estén contraindicados) y colchicina oral dentro de las 36 horas del inicio del brote. La terapia reductora de uratos a largo plazo (alopurinol, febuxostat) con un nivel objetivo de urato sérico inferior a 6 mg/dL previene los brotes recurrentes y la formación de tofos. La terapia con sanguijuelas no aborda la carga subyacente de uratos.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de las mordeduras durante 6 a 24 horas después del desprendimiento, que se intensifica si también se usan AINE
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas en una zona articular tensa e inflamada
• Moretones y sensibilidad durante 5 a 10 días
• Empeoramiento del dolor articular agudo en las primeras 24 horas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Cicatrices pequeñas permanentes en los sitios de mordedura
• Diagnóstico erróneo de la artritis séptica como gota (debe considerarse la aspiración articular)
• Retraso del tratamiento hipouricemiante con recurrencia continua de brotes y acumulación de tofos

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con artritis séptica (debe descartarse mediante artrocentesis ante cualquier duda)
• Pacientes con ruptura de tofos y drenaje activo
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes con infección activa o sepsis
• Pacientes que toleran el tratamiento de primera línea (corticosteroides, AINE, colchicina)
• Pacientes a los que no se les ha medido el ácido úrico sérico o que no tienen un tratamiento hipouricemiante instaurado

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha descartado la artritis séptica mediante artrocentesis (especialmente en caso de monoartritis, fiebre o procedimientos recientes)?
• ¿Cuál es mi ácido úrico sérico y estoy en tratamiento hipouricemiante (alopurinol, febuxostat) con un objetivo por debajo de 6 mg/dL?
• ¿He probado corticosteroides orales o intraarticulares, o colchicina a dosis bajas, para este brote?
• ¿Por qué se ofrece la terapia con sanguijuelas cuando el tratamiento de primera línea es bien tolerado?
• ¿Dónde exactamente se colocarán las sanguijuelas — alrededor de la articulación inflamada pero no directamente sobre ella?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?
• ¿Cuál es mi plan a largo plazo para prevenir brotes?

Cuándo buscar atención urgente

• Articulación caliente e hinchada con fiebre alta, escalofríos o sensación de malestar general (posible artritis séptica — llame al clínico de inmediato)
• Incapacidad para apoyar el peso o usar la articulación
• Enrojecimiento que se extiende rápidamente hacia arriba por la extremidad (celulitis o linfangitis)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
• Náuseas severas, vómitos o diarrea (toxicidad por colchicina si la está tomando)
• Dolor articular severo que no responde a la terapia de primera línea
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar