Dedo en Gatillo (Tenosinovitis Estenosante)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el dedo en gatillo. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es de investigación.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). No pudo verificarse ningún estudio clínico publicado sobre la terapia con sanguijuelas para el dedo en gatillo; no hay ensayos controlados aleatorizados (ECA). La terapia de primera línea basada en la evidencia es la observación con modificación de la actividad y el uso de férulas para los casos leves, la inyección de corticosteroides en la vaina del tendón (la mayor evidencia no quirúrgica; aproximadamente un 60 por ciento de éxito a 1 año) y la liberación percutánea o abierta de la polea A1 para los casos refractarios. Los resultados de la cirugía de mano son excelentes y duraderos.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y dolor a la palpación en la palma durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Empeoramiento temporal del dedo en gatillo o del dolor durante 1 a 3 días
• Lesión del paquete vasculonervioso digital si la colocación en la línea media es incorrecta
• Pequeñas cicatrices permanentes en los sitios de mordedura en una superficie visible de la mano
• Retraso o sustitución de una inyección eficaz de corticosteroides o de una liberación de la polea A1

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con dedo bloqueado que requiere liberación urgente
• Pacientes a menos de 4 semanas de una inyección local de corticosteroides
• Pacientes con infección activa en la palma o paroniquia
• Pacientes con tenosinovitis relacionada con la diabetes que afecta a varios dedos (considerar manejo sistémico)
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes que no han probado una inyección de corticoesteroides basada en evidencia

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha confirmado que tengo dedo en gatillo (tenosinovitis estenosante de la polea A1)?
• ¿He probado el uso de férula y al menos una inyección de corticoesteroides dentro de la vaina del tendón?
• Si la inyección falla, ¿soy candidato/a para la liberación percutánea o abierta de la polea A1?
• ¿Tengo diabetes (lo que empeora la respuesta a la inyección)?
• ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas específicamente para el dedo en gatillo?
• ¿Dónde exactamente se colocarán las sanguijuelas — claramente alejadas del paquete vasculonervioso digital?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Un dedo trabado en flexión que usted no puede desbloquear
• Dolor repentino e intenso en el dedo, hinchazón o incapacidad para moverlo
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o rayas rojas en la mano (la celulitis o la tenosinovitis de los flexores es una urgencia quirúrgica)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Entumecimiento o sensación de frío en el dedo
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar