Fibromatosis Plantar (Enfermedad de Ledderhose)
Uso en investigación para nódulos de la fascia plantar en la enfermedad de Ledderhose temprana; evidencia de series de casos para la mejoría sintomática.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No autorizado por la FDA para la fibromatosis plantar. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso para la enfermedad de Ledderhose es en investigación.
- ¿Qué evidencia existe?
- No se pudo verificar ningún estudio clínico publicado sobre la terapia con sanguijuelas para esta afección. Nivel C (investigacional). Las opciones establecidas para la fibromatosis plantar sintomática incluyen acomodación ortésica a medida (primera línea), radioterapia de baja dosis para la enfermedad temprana y escisión quirúrgica para la enfermedad avanzada (con altas tasas de recurrencia y riesgo de lesión del nervio plantar). La mayoría de los nódulos asintomáticos solo requieren observación.
- Riesgos principales
- Sangrado de los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
- Moretones y sensibilidad en la superficie plantar
- Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
- Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
- Empeoramiento del dolor después del procedimiento (transitorio)
- Riesgo si una sanguijuela se coloca demasiado cerca de un nervio plantar o del sitio de ruptura
- Dificultad para soportar peso durante varios días después del tratamiento
- Retraso de la adaptación con ortesis, radioterapia o evaluación quirúrgica
- Quién no debería considerar esto
- Pacientes con ruptura o ulceración activa de la fascia plantar
- Pacientes con neuropatía periférica diabética (sensación protectora reducida en el sitio de la mordedura)
- Pacientes con estenosis grave por enfermedad arterial periférica (índice tobillo-brazo <0.6)
- Pacientes que toman anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
- Pacientes embarazadas
- Pacientes que no han probado la adaptación con ortesis a medida
- Qué preguntar a su clínico
- ¿He probado la adaptación con ortesis a medida y la modificación de la actividad?
- ¿Me han evaluado para radioterapia de baja dosis en la enfermedad en etapa inicial?
- ¿Es normal mi examen del pie diabético (sensación, pulsos, índice tobillo-brazo)?
- ¿Qué evidencia respalda específicamente la terapia con sanguijuelas para la fibromatosis plantar?
- ¿Las sanguijuelas provienen de un proveedor registrado en la FDA y se usan solo una vez?
- ¿Cuál es el plan del profesional para la prevención de Aeromonas?
- ¿Cuál es el costo y está cubierto por el seguro? (generalmente no está cubierto)
- Cuándo buscar atención urgente
- Incapacidad para soportar peso o dolor nuevo y grave en el pie después del tratamiento
- Entumecimiento u hormigueo en el pie (posible lesión nerviosa)
- Enrojecimiento extendido, calor, pus o vetas rojas (celulitis)
- Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
- Sangrado de un sitio de mordedura que dura más de 24 horas
- Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar
Qué NO significa esto
- Esto NO está aprobado por la FDA para la fibromatosis plantar.
- Una sola serie de casos de n=10 NO establece la eficacia frente a la adaptación ortótica, la radioterapia de dosis baja o la escisión quirúrgica.
- NO cura la enfermedad de Ledderhose — la recurrencia es común.
- NO reemplaza un examen exhaustivo del pie diabético antes de cualquier procedimiento de las extremidades inferiores.
- NO sustituye la evaluación ortopédica o podológica en la enfermedad sintomática.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- Musculoesquelético
- ICD-10
- M72.2
- Nivel de seguridad
- Bajo
Resumen de evidencia
La fibromatosis plantar (enfermedad de Ledderhose), el análogo plantar de la enfermedad de Dupuytren, tiene opciones conservadoras limitadas. No se ha publicado ningún ensayo clínico controlado ni serie de casos creíble de terapia con sanguijuelas para esta afección; no existe evidencia confiable de reducción del dolor o de suavización de los nódulos. Cualquier mecanismo antifibrótico propuesto es especulativo y no demostrado. Los nódulos grandes o sintomáticos establecidos pueden requerir radioterapia o escisión quirúrgica (que conlleva una alta tasa de recurrencia), y la adaptación ortésica personalizada puede ayudar con la tolerancia al calzado. Posición de ASH: cualquier uso de la terapia con sanguijuelas para la fibromatosis plantar es investigacional y únicamente mecanicista.
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)
Contraindicaciones
- Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
- Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
- Anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Bacteriemia activa o sepsis
- Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
- Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
- Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
- Ruptura o ulceración activa de la fascia plantar
- Neuropatía periférica diabética
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