Glaucoma (Adyuvante)
Uso adyuvante en investigación en glaucoma primario de ángulo abierto; evidencia débil de series de casos. No sustituye a los colirios reductores de PIO ni a la cirugía.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No autorizado por la FDA para el glaucoma. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso para el glaucoma es investigacional y no está respaldado por los organismos de guías de oftalmología.
- ¿Qué evidencia existe?
- No se pudo verificar ningún estudio clínico publicado sobre la terapia con sanguijuelas para esta afección. Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados aleatorizados. El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que amenaza la vista: la terapia de primera línea basada en la evidencia son los análogos de prostaglandinas, los betabloqueadores, la trabeculoplastia láser selectiva (SLT) o la trabeculectomía. La terapia con sanguijuelas NO es un sustituto, y el glaucoma insuficientemente tratado causa ceguera irreversible.
- Riesgos principales
- Sangrado de los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento (ubicación periorbitaria)
- Hematomas alrededor de la sien y detrás de la oreja durante 5 a 10 días
- Picazón e irritación cerca de la piel periocular sensible
- Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
- Daño catastrófico si se aplica por error la sanguijuela al párpado, la conjuntiva o la órbita (NUNCA hacer esto)
- Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
- Demora en acudir a oftalmología si se usa como sustituto de la atención basada en evidencia, lo que conduce a pérdida irreversible de la visión
- Cicatrices pequeñas permanentes en los sitios de mordedura
- Quién no debería considerar esto
- Pacientes que toman anticoagulantes (warfarina INR >2.0, ACOD, heparina)
- Pacientes con hemofilia u otros trastornos hemorrágicos
- Pacientes con anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Pacientes con glaucoma agudo de ángulo cerrado (emergencia oftalmológica)
- Pacientes cuya PIO aún no está controlada con el tratamiento prescrito
- Pacientes que consideran esto EN LUGAR DE las gotas o la cirugía prescritas para el glaucoma
- Pacientes con cirugía ocular reciente o infección ocular activa
- Qué preguntar a su clínico
- ¿Continuaré con todos los medicamentos prescritos para el glaucoma y con el seguimiento oftalmológico?
- ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas específicamente para el glaucoma y cuál es el efecto realista de reducción de la PIO?
- ¿Cómo se mantendrán las sanguijuelas alejadas del párpado, la conjuntiva y la órbita?
- ¿Cuál es la experiencia del profesional en el tratamiento del glaucoma con terapia con sanguijuelas?
- ¿Cómo se controlará la presión intraocular (PIO) antes y después de las sesiones?
- ¿Cuál es el costo y lo cubre el seguro médico? (por lo general, no)
- ¿Qué señales de alarma requieren que busque atención oftalmológica urgente?
- Cuándo buscar atención urgente
- Dolor ocular intenso y repentino, enrojecimiento del ojo, halos alrededor de las luces, náuseas/vómitos (posible cierre angular agudo — acuda a urgencias)
- Pérdida repentina de la visión, moscas volantes nuevas o destellos de luz, o una cortina que cruza el campo visual
- Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
- Enrojecimiento que se extiende o pus cerca del ojo (la celulitis orbitaria pone en peligro la vista y la vida)
- Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
- Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar
Qué NO significa esto
- Esto no está autorizado por la FDA para el glaucoma.
- Dos pequeñas series de casos no controladas NO establecen que la terapia con sanguijuelas reduzca la PIO de forma significativa ni duradera.
- El glaucoma causa ceguera irreversible si se trata inadecuadamente — la terapia con sanguijuelas NO es sustituto de las gotas recetadas, la SLT ni la cirugía.
- La justificación mecanicista (drenaje venoso epiescleral) NO establece la eficacia clínica.
- La terapia con sanguijuelas NUNCA debe aplicarse cerca del párpado o la órbita; la colocación periocular conlleva riesgo estético.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- Oftalmológico
- ICD-10
- H40.10, H40.11, H40.20
- Nivel de seguridad
- Alto
Resumen de evidencia
Textos históricos rusos e iraníes describen la aplicación periocular de sanguijuelas para el glaucoma, pero ningún ensayo controlado ni serie de casos cuantificada respalda un efecto sobre la presión intraocular; el mecanismo propuesto (mejora del drenaje venoso epiescleral) es especulativo. El consenso oftalmológico NO respalda la terapia con sanguijuelas como tratamiento del glaucoma, y no es un sustituto de los análogos de prostaglandinas, los betabloqueantes, la trabeculoplastia láser selectiva ni la trabeculectomía. Posición de la ASH: no recomendada fuera de protocolos de investigación; su uso es solo investigacional e histórico.
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)
Contraindicaciones
- Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
- Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
- Anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Bacteriemia activa o sepsis
- Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
- Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
- Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado (emergencia)
- Cirugía ocular reciente (<3 meses)
- Uveítis o escleritis activa
Condiciones relacionadas
Síndrome del Ojo Seco
Uso investigacional para la enfermedad del ojo seco; mecanismo propuesto mediante la reducción de la inflamación de las glándulas de Meibomio. No existe evidencia clínica publicada verificable.
Oftalmopatía Tiroidea (Adyuvante Periocular Investigacional)
Adyuvante periocular altamente investigacional para la oftalmopatía tiroidea estable; el riesgo ocular es crítico; el teprotumumab y la descompresión orbitaria siguen siendo la terapia primaria.