Fibromialgia

Uso adyuvante en investigación; un pequeño estudio piloto sugiere mejoría transitoria en las puntuaciones de puntos sensibles y calidad de vida. No es un tratamiento principal.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para la fibromialgia. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso para la fibromialgia es de carácter investigacional.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). Pequeñas series de casos no controladas informan una mejora a corto plazo en el dolor de los puntos sensibles después de múltiples sesiones. No hay ensayos controlados aleatorizados en la fibromialgia. Los ensayos de fibromialgia son muy susceptibles a la respuesta al placebo. Las terapias basadas en evidencia — ejercicio gradual, terapia cognitivo-conductual, duloxetina, milnaciprano, pregabalina y manejo multidisciplinario del dolor — siguen siendo de primera línea.
Riesgos principales: Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
Moretones y sensibilidad en múltiples regiones del cuerpo (debido a la ubicación generalizada de los puntos sensibles) durante 5 a 10 días
Picazón e irritación en los sitios de mordedura durante días o semanas
Infección local de la piel o, rara vez, infección por Aeromonas
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
Anemia leve con mayores recuentos de sanguijuelas en sesiones repetidas
Empeoramiento temporal del dolor generalizado o fatiga durante 1 a 3 días (riesgo de brote en pacientes con sensibilización central)
Pequeñas cicatrices permanentes en los sitios de mordedura
Quién no debería considerar esto: Pacientes que toman anticoagulantes (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Pacientes con hemofilia u otros trastornos hemorrágicos
Pacientes con anemia severa (Hb <10 g/dL)
Pacientes con depresión, ansiedad o TEPT activo que no ha sido tratado (estas son comorbilidades centrales de la fibromialgia y responden a la terapia basada en evidencia)
Pacientes con un sistema inmunológico debilitado
Pacientes con otra afección reumatológica inflamatoria no tratada (descartar antes de atribuir el dolor a la fibromialgia)
Qué preguntar a su clínico: ¿Me han evaluado para otras causas (reumatológicas, tiroides, apnea del sueño)?
¿He completado ensayos adecuados de terapias basadas en evidencia (ejercicio gradual, TCC, duloxetina, milnaciprano, pregabalina)?
¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas para la fibromialgia específicamente?
¿Cuántas sanguijuelas y durante cuántas sesiones, y cuál es la carga acumulada de sitios de mordedura?
¿Cuál es la posibilidad realista de beneficio, dada la alta respuesta al placebo?
¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?
¿Cuál es el costo y a qué me compromete?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de los sitios de mordedura que dura más de 24 a 48 horas
Enrojecimiento extendido, calor, pus o estrías rojas (celulitis)
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
Nuevos síntomas neurológicos focales (debilidad, entumecimiento, cambios en la visión)
Empeoramiento severo de la ideación suicida
Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar

Qué NO significa esto

Esto no está aprobado por la FDA para la fibromialgia.
La justificación mecanística (péptidos antiinflamatorios, antinociceptivos) NO establece la eficacia clínica en el dolor centralizado.
Las series pequeñas no controladas no son evidencia más allá del placebo, especialmente en una afección con alta respuesta al placebo.
La terapia con sanguijuelas no sustituye las terapias farmacológicas y conductuales basadas en evidencia.
La mejoría sintomática a corto plazo en las series publicadas no predice un beneficio individual duradero.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Musculoesquelético
ICD-10: M79.7
Nivel de seguridad: Bajo

Resumen de evidencia

No se ha publicado ningún ensayo clínico controlado ni serie de casos cuantificada de terapia con sanguijuelas para la fibromialgia; su uso es investigacional y solo mecanicista. La base especulativa es la modulación de la sensibilización central mediante péptidos salivales junto con efectos inespecíficos (placebo), pero no existe evidencia clínica de beneficio en medidas validadas como el Fibromyalgia Impact Questionnaire o el recuento de puntos sensibles. Posición de ASH: la terapia con sanguijuelas no es un tratamiento para la fibromialgia. El manejo de primera línea es ejercicio graduado, terapia cognitivo-conductual, y (cuando sea necesario) duloxetina, pregabalina o amitriptilina. La terapia con sanguijuelas no debe desplazar a estos y no tiene un papel establecido más allá de la investigación exploratoria.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Entradas detalladas de ensayos

2 trials indexed in the ASH RCT Library with full Study Profile, GRADE rating, and clinical implications:

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Depresión grave con ideación suicida activa (tratar primero la comorbilidad psiquiátrica)

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