Psoriasis en Placas (Localizada)
Uso en investigación para psoriasis en placas estable localizada; pequeñas series de casos sugieren adelgazamiento de las placas. No es un tratamiento primario.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No autorizado por la FDA para la psoriasis en placas. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso para la psoriasis en placas es investigacional.
- ¿Qué evidencia existe?
- No se pudo verificar ningún estudio clínico publicado de terapia con sanguijuelas para esta afección. Nivel C (investigacional). No existen ensayos controlados aleatorizados. La psoriasis tiene muchos tratamientos basados en evidencia altamente eficaces —corticosteroides tópicos, análogos de la vitamina D, fototerapia (UVB, PUVA) y biológicos (inhibidores de IL-17, IL-23 y TNF)— respaldados por extensos datos de ECA y guías clínicas.
- Riesgos principales
- Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
- Hematomas y sensibilidad alrededor de las placas durante 5 a 10 días
- Picazón e irritación en los sitios de mordedura durante días a semanas
- Infección cutánea local o, raramente, infección por Aeromonas (riesgo aumentado con la alteración de la barrera cutánea psoriásica)
- Fenómeno de Koebner — formación de nuevas placas psoriásicas en los sitios de mordedura en algunos pacientes
- Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
- Cicatrices pequeñas permanentes en los sitios de mordedura
- Quién no debería considerar esto
- Pacientes que toman anticoagulantes (warfarina INR >2.0, ACOD, heparina)
- Pacientes con hemofilia u otros trastornos hemorrágicos
- Pacientes con anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Pacientes en tratamiento con inmunosupresores sistémicos o biológicos (mayor riesgo de infección)
- Pacientes con psoriasis eritrodérmica, pustulosa o inestable en fase activa
- Pacientes con infección cutánea activa
- Pacientes con enfermedad extensa en la que los tratamientos tópicos/sistémicos están claramente indicados
- Qué preguntar a su clínico
- ¿Me ha evaluado un dermatólogo?
- ¿He tenido pruebas adecuadas de corticosteroides tópicos, análogos de la vitamina D, fototerapia o biológicos?
- ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas específicamente para la psoriasis en placas?
- ¿Cuál es el riesgo del fenómeno de Koebner (nuevas placas en los sitios de las picaduras)?
- ¿Cuál es la probabilidad realista de beneficio y por cuánto tiempo?
- ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?
- ¿Cuál es el costo?
- Cuándo buscar atención urgente
- Enrojecimiento rápido y generalizado de la piel (posible eritrodermia — emergencia)
- Pus que se extiende, enrojecimiento, calor o líneas rojas (celulitis, especialmente en usuarios de biológicos)
- Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
- Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
- Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar
Qué NO significa esto
- Esto no está autorizado por la FDA para la psoriasis en placas.
- Los reportes de casos NO establecen la eficacia frente a las terapias tópicas, fototerapia o biológicas basadas en evidencia.
- La justificación del mecanismo NO establece la eficacia clínica.
- Las mordeduras de sanguijuela pueden desencadenar el fenómeno de Koebner: nuevas placas de psoriasis en los sitios de mordedura.
- La terapia con sanguijuelas no sustituye la evaluación dermatológica ni la atención estándar de la psoriasis.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- Dermatológico
- ICD-10
- L40.0, L40.4, L40.8
- Nivel de seguridad
- Medio
Resumen de evidencia
No se ha publicado ningún ensayo clínico controlado ni serie de casos creíble de terapia con sanguijuelas para la psoriasis en placas; no existe evidencia fiable de que reduzca las puntuaciones PASI ni adelgace las placas. Cualquier mecanismo inmunomodulador local propuesto es especulativo y no demostrado. La psoriasis generalizada no es apropiada para la terapia con sanguijuelas, y la atención estándar (corticoides tópicos, análogos de la vitamina D como el calcipotriol, fototerapia, y agentes sistémicos o biológicos, incluido el metotrexato para la enfermedad moderada a grave) sigue siendo el estándar. El fenómeno de Koebner (nuevas lesiones provocadas en sitios de traumatismo cutáneo) es una preocupación teórica genuina con cualquier procedimiento que rompa la piel. Posición de la ASH: cualquier uso de la terapia con sanguijuelas para la psoriasis es solo investigacional y mecanicista.
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)
Contraindicaciones
- Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
- Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
- Anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Bacteriemia activa o sepsis
- Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
- Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
- Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
- Psoriasis eritrodérmica o pustulosa generalizada
- Tratamiento biológico concomitante activo
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