Management of emergencies in direct oral anticoagulant-treated patients: practice pearls

Direct oral anticoagulants have become first-line agents in anticoagulation therapy in recent years; however, their reversal may be challenging in emergency situations, such as massive bleeding or urgent surgery. Conventional coagulation tests are not suitable for accurately assessing anticoagulant activity, making specific monitoring methods (e.g., anti-FXa, viscoelastic tests) essential. Among antidotes, idarucizumab is effective for rapidly reversing the effects of dabigatran, while andexanet alfa neutralizes apixaban and rivaroxaban, though its availability and thrombosis risk limit its use. Alternative strategies include prothrombin complex concentrate or extracorporeal techniques. Determining anticoagulant plasma concentrations before urgent interventions aids clinical decision-making, but in critical cases, hemostatic therapy should commence without awaiting lab results. Following bleeding management, timely reinitiation of anticoagulation is crucial to mitigate thrombotic risk. Orv Hetil. 2025; 166(27): 1043–1052. A direkt orális antikoagulánsok az elmúlt években a véralvadásgátló kezelés első vonalbeli szereivé váltak, azonban sürgősségi helyzetekben – például masszív vérzés, akut műtét – kihívást jelenthet hatásuk felfüggesztése. A hagyományos véralvadási vizsgálatok nem nyújtanak megbízható információt e szerek hatásának pontos felmérésére, ezért specifikus monitorozási módszerek (például anti-FXa-teszt, viszkoelasztikus tesztek) alkalmazása javasolt. Az antidotumok közül az idarucizumab a dabigatrán hatásának gyors felfüggesztésére, míg az andexanet-alfa az aktivált X-es faktort gátlók közül az apixabán és a rivaroxabán hatásának semlegesítésére használható, bár az utóbbi elérhetősége és a nagyobb thrombosiskockázat korlátozza alkalmazását. Alternatív terápiaként protrombinkomplex-koncentrátum vagy extracorporalis technikák is szóba jöhetnek. A sürgősségi beavatkozás előtt az antikoaguláns plazmakoncentrációjának meghatározása segíti a döntéshozatalt, de szükség esetén a vérzéscsillapító terápia e nélkül is megkezdhető. A vérzés kezelése után az antikoaguláció mielőbbi újrakezdése kulcsfontosságú a thrombosiskockázat csökkentése érdekében. Orv Hetil. 2025; 166(27): 1043–1052.

Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.

Direct oral anticoagulants have become first-line agents in anticoagulation therapy in recent years; however, their reversal may be challenging in emergency situations, such as massive bleeding or urgent surgery.

Leech-derived molecules this paper discusses, each with a full profile in the ASH compound registry:

Erfahren Sie, wie diese Forschung mit der klinischen Praxis verknüpft ist

More peer-reviewed studies in Klinische Studien.

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Effects of hirudotherapy on liver functions, lipid profile, and insulin sensitivity in rats with metabolic syndrome — Bilden A et al. (2026)
• Efficacy and Safety of Hirudotherapy for Improving Sperm Quality Parameters in Male Infertility: A Randomized Controlled Trial — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Reverse Sural Flap Venous Congestion Successfully Managed With Enoxaparin in a Male Patient With a Traumatic Foot Crush Injury: A Case Report — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Investigation of the therapeutic effects of medicinal leech treatment on lower extremity ischemia-reperfusion injury — Ünal K et al. (2026)
• Efficacy of Medicinal Leech Therapy in Diverse Clinical Applications: A Comprehensive Study from Azerbaijan — Farzali S et al. (2025)
• HIRUDOTHERAPY IN RECONSTRUCTIVE SURGERY: CASE-REPORTS AND REVIEW — Heinz P et al. (2020)
• Hirudotherapy Efficacy and Complications in the Management of Microsurgical Breast Reconstruction: A Systematic Review — Foppiani J et al. (2024)
• Hirudotherapy in Wound Healing — Nair H et al. (2022)

Browse all ASH-analysed research →