Antikoagulanzien zur Behandlung und Prophylaxe venöser Thromboembolien bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung: eine systematische Übersichtsarbeit und Netzwerk-Metaanalyse

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the efficacy and safety for particular regimen and dosage in venous thromboembolism (VTE) patients with renal insufficiency. METHODS: English language searches of PubMed, Embase, and Web of Science (inception to May 2021). RCTs evaluating anticoagulants for VTE treatment at acute phase, extension phase, and VTE prophylaxis in patients with renal insufficiency and reporting efficacy (death, recurrence, or occurrence of VTE) and safety (bleeding) outcomes were selected. The methodological quality of each study included was assessed at the outcome level using the risk-of-bias assessment tool developed by the Cochrane Bias Methods Group. RESULTS: Twenty-one trials that involved 76,574 participants and 8,972 (11.7%) patients with renal insufficiency were enrolled, including 10 trials on VTE treatment in acute phase (3-12 months), four trials on VTE treatment in extension phase (6-36 months), and seven trials for VTE prophylaxis. For acute VTE treatment, compared with dabigatran etexilate, apixaban (RR 5.90, 95%CI 1.00-34.60) and rivaroxaban (RR 6.18, 95%CI 1.17-32.75) were significantly associated with increased risk of death or recurrence. For extension treatment of VTE, aspirin had the highest probability of the most effective and safest treatment, followed by apixaban. For VTE prophylaxis, compared with enoxaparin, desirudin was associated with lower risk of VTE occurrence (RR 0.56, 95% CI 0.34-0.91), but had higher risk of bleeding than dabigatran etexilate. CONCLUSION: The network meta-analysis informs the optimal choice of anticoagulants and their particular dosage for treatment and prophylaxis of VTE patients comorbid renal insufficiency. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: www.crd.york.ac.uk/prospero/, identifier: CRD42021254086.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Netzwerk-Metaanalyse von 21 randomisierten Studien mit 76 574 Teilnehmenden, davon 8 972 (11,7 %) mit Niereninsuffizienz, verglich Antikoagulanzien bei VTE. In der Akutphase waren Apixaban (RR 5,90; 95-%-KI 1,00-34,60) und Rivaroxaban (RR 6,18; 95-%-KI 1,17-32,75) signifikant mit erhöhtem Risiko für Tod oder Rezidiv gegenüber Dabigatranetexilat assoziiert. In der Extensionstherapie war ASS am wahrscheinlichsten die wirksamste und sicherste Option, gefolgt von Apixaban. Prophylaktisch war Desirudin mit geringerem VTE-Risiko als Enoxaparin assoziiert (RR 0,56; 95-%-KI 0,34-0,91), mit höherem Blutungsrisiko als Dabigatranetexilat.

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