Antikoagulation mit intravenösen direkten Thrombininhibitoren bei pädiatrischer extrakorporaler Membranoxygenierung: eine systematische Literaturübersicht

Although intravenous (IV) direct thrombin inhibitors (DTI) have gained interest in pediatric extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), dosing and safety information is limited. The objective of this systematic review was to characterize DTI types, dosing, monitoring, and outcomes (bleeding and thromboembolic) in pediatric ECMO patients managed with IV DTIs. We conducted searches of MEDLINE (Ovid) and Embase (Elsevier) from inception through December 2022. Case reports, retrospective studies, and prospective studies providing per-patients or summary data for patient(s) <18 years of age receiving IV DTI for ECMO anticoagulation were included. Study selection and data extraction were conducted independently by two reviewers. A total of 28 studies: 14 case reports, 13 retrospective studies, and 1 prospective study were included, totaling 329 patients. Bivalirudin was utilized in 318 (96.7%), argatroban in 9 (2.7%), and lepirudin in 2 (0.6%) patients. Infusion dosing included: bivalirudin 0.14 ± 0.37 mg/kg/h, argatroban 0.69 ± 0.73 µg/kg/min, lepirudin 0.14 ± 0.02 mg/kg/h. Laboratory monitoring tests utilized were the activated clotting time, activated partial thromboplastin time (aPTT), diluted thrombin time, and thromboelastography measures. The aPTT was utilized in most patients (95%). Thromboembolism, bleeding, or death were observed in 17%, 17%, and 23% of bivalirudin, argatroban, and lepirudin patients, respectively. Bivalirudin appears to be the most frequently used DTI in pediatric ECMO. Dosing and laboratory monitoring varied, and bleeding and thromboembolic events were reported in 17% of patients. Prospective studies are warranted to establish dosing, monitoring, safety, and efficacy of bivalirudin and other IV DTI in pediatric ECMO.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

In dieser systematischen Übersicht von 28 Studien (329 pädiatrische Patienten) wurden zur ECMO-Antikoagulation Bivalirudin bei 318 Patienten (96,7 %), Argatroban bei 9 (2,7 %) und Lepirudin bei 2 (0,6 %) eingesetzt; Infusionsdosen: 0,14 ± 0,37 mg/kg/h, 0,69 ± 0,73 µg/kg/min bzw. 0,14 ± 0,02 mg/kg/h. Die aPTT wurde bei den meisten Patienten (95 %) verwendet. Thromboembolie, Blutung oder Tod traten bei 17 % (Bivalirudin und Argatroban) bzw. 23 % (Lepirudin) auf. Prospektive Studien seien erforderlich.

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