Anticoagulation with Intravenous Direct Thrombin Inhibitors in Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Systematic Review of the Literature
Systematic review published in Semin Thromb Hemost (2023)
Abstract
Although intravenous (IV) direct thrombin inhibitors (DTI) have gained interest in pediatric extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), dosing and safety information is limited. The objective of this systematic review was to characterize DTI types, dosing, monitoring, and outcomes (bleeding and thromboembolic) in pediatric ECMO patients managed with IV DTIs. We conducted searches of MEDLINE (Ovid) and Embase (Elsevier) from inception through December 2022. Case reports, retrospective studies, and prospective studies providing per-patients or summary data for patient(s) <18 years of age receiving IV DTI for ECMO anticoagulation were included. Study selection and data extraction were conducted independently by two reviewers. A total of 28 studies: 14 case reports, 13 retrospective studies, and 1 prospective study were included, totaling 329 patients. Bivalirudin was utilized in 318 (96.7%), argatroban in 9 (2.7%), and lepirudin in 2 (0.6%) patients. Infusion dosing included: bivalirudin 0.14 ± 0.37 mg/kg/h, argatroban 0.69 ± 0.73 µg/kg/min, lepirudin 0.14 ± 0.02 mg/kg/h. Laboratory monitoring tests utilized were the activated clotting time, activated partial thromboplastin time (aPTT), diluted thrombin time, and thromboelastography measures. The aPTT was utilized in most patients (95%). Thromboembolism, bleeding, or death were observed in 17%, 17%, and 23% of bivalirudin, argatroban, and lepirudin patients, respectively. Bivalirudin appears to be the most frequently used DTI in pediatric ECMO. Dosing and laboratory monitoring varied, and bleeding and thromboembolic events were reported in 17% of patients. Prospective studies are warranted to establish dosing, monitoring, safety, and efficacy of bivalirudin and other IV DTI in pediatric ECMO.
Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.
Zusammenfassung
Systematic review of 28 studies (329 patients) of DTIs in pediatric ECMO. Bivalirudin used in 96.7% of patients, argatroban 2.7%, lepirudin 0.6%; thromboembolism, bleeding, death in 17%, 17%, 23% by drug.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
Diese systematische Übersichtsarbeit über 28 Studien (14 Fallberichte, 13 retrospektive, 1 prospektive; 329 Patienten unter 18 Jahren) charakterisierte intravenöse direkte Thrombininhibitoren zur Antikoagulation bei pädiatrischer ECMO und fand Bivalirudin bei 96,7 % der Patienten, Argatroban bei 2,7 % und Lepirudin bei 0,6 %; Blutungs- und thromboembolische Ereignisse wurden jeweils bei 17 % der Patienten berichtet. Für ASH ist diese Übersichtsarbeit in vertretbarer Weise relevant, da Lepirudin rekombinantes Hirudin ist, das aus dem medizinischen Blutegel (Hirudo medicinalis) stammt, und somit ein Produkt aus dem Sekretom des Blutegels innerhalb des Spektrums der in dieser Hochakuitätspopulation untersuchten DTIs verortet; die berichtete Lepirudin-Infusionsdosis (0,14 ± 0,02 mg/kg/h) mit Daten zur Laborüberwachung erweitert den translationalen Kontext für Kliniker, die sich für eine Antikoagulation auf Hirudin-Basis interessieren. Eine ehrliche Einschränkung besteht darin, dass die eingeschlossene Evidenz überwiegend beobachtender Natur ist, und die Zusammenfassung ausdrücklich feststellt, dass prospektive Studien erforderlich sind, um Dosierung, Überwachung, Sicherheit und Wirksamkeit dieser Wirkstoffe bei pädiatrischer ECMO zu etablieren.
Zitation
Anticoagulation with Intravenous Direct Thrombin Inhibitors in Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Systematic Review of the Literature.
Kiskaddon AL et al. · Seminars in thrombosis and hemostasis, 2023
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Zur ASH-Bibliothek hinzugefügt: May 27, 2026 · Letzte Aktualisierung der Website: 18. Juni 2026