Hirudin bei heparininduzierter Thrombozytopenie

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT), a serious side effect of heparin treatment, requires alternative anticoagulation in most affected patients. The recombinant hirudin (r-hirudin) lepirudin has been approved for this purpose after two prospective trials in laboratory-confirmed HIT patients. Other drugs available for this purpose are danaparoid sodium (a heparinoid) and argatroban, a synthetic direct thrombin inhibitor. In this article, recommendations for optimal use of r-hirudin in HIT are given, covering therapy in uncomplicated patients as well as in special situations such as heparin reexposure of HIT patients. Because lepirudin's half-life depends on renal function, it may vary between 1 and 200 hours, which requires individual dose adjustments. Lepirudin compares favorably with danaparoid, based on retrospective data. No direct comparisons of lepirudin with argatroban are available, but argatroban might offer advantages in patients with renal failure, because it is mainly eliminated hepatically. Major hemorrhage, the main risk of lepirudin treatment, occurring in about 15% of patients, makes close monitoring important. New monitoring tools, such as the ecarin clotting time (ECT), might further reduce bleeding risks. Antihirudin antibodies, which can alter the pharmacokinetics as well as the pharmacodynamics of hirudin, can also be countered by close monitoring and appropriate dose adjustments. Whereas hirudins have not yet managed to gain importance in non-HIT indications such as unstable coronary syndromes, they have a major role to play in the treatment of HIT. The choice between the available drugs for HIT, namely lepirudin, danaparoid, and argatroban, has to be made according to the clinical presentation of the patient.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Übersicht gibt Empfehlungen zum Einsatz von rekombinantem Hirudin (Lepirudin) bei heparininduzierter Thrombozytopenie (HIT). Da die Halbwertszeit von der Nierenfunktion abhängt und zwischen 1 und 200 Stunden variieren kann, sind individuelle Dosisanpassungen nötig; schwere Blutungen unter Lepirudin (etwa 15 % der Patienten) erfordern engmaschige Überwachung, und neue Verfahren wie die Ecarin-Gerinnungszeit (ECT) könnten das Blutungsrisiko weiter senken. Nach retrospektiven Daten schneidet Lepirudin günstiger ab als Danaparoid; direkte Vergleiche mit Argatroban fehlen, das bei Nierenversagen Vorteile bieten könnte.

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