Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия антиаритмических препаратов и пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий: клиническое значение для профилактики инсульта и деменции

Atrial fibrillation (AF), the most prevalent arrhythmia affecting over 33 million individuals worldwide, markedly increases the risk of stroke and dementia. AF confers a nearly fivefold higher risk of stroke, accounting for up to one-third of cases, and independently elevates dementia risk even in the absence of overt cerebrovascular events. Oral anticoagulants (OACs) are the cornerstone of stroke prevention in AF and may also reduce AF-associated cognitive decline. However, their concomitant use with antiarrhythmic drugs (AADs), widely prescribed for rhythm or rate control, introduces toxicological and safety concerns due to clinically significant pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions. Both drug classes commonly share cytochrome P450 enzyme and P-glycoprotein pathways, leading to altered systemic exposure, therapeutic efficacy, and safety. These interactions can enhance bleeding risk or reduce anticoagulant protection, highlighting the need for mechanistic insight and careful monitoring. This review emphasizes the toxicological dimensions of AAD-OAC co-therapy, focusing on exposure-toxicity relationships, bleeding thresholds, and variability in high-risk populations. It first outlines the mechanistic basis linking AF, stroke, and dementia, establishing the rationale for anticoagulation. It then examines AAD-anticoagulant interactions involving warfarin and direct oral anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, and edoxaban), emphasizing enzyme inhibition, induction, and transporter modulation. Clinical, experimental, and case-based evidence is integrated to identify combinations associated with increased hemorrhagic risk and toxicological implications. Finally, practical recommendations are provided to optimize therapy, minimize adverse outcomes, and guide safer management of patients with AF. By integrating pharmacological mechanisms with toxicological perspectives, this review aims to advance risk assessment and safety evaluation in AAD-OAC co-therapy, ultimately improving prevention of stroke and dementia in AF.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

Обзор посвящён токсикологическим аспектам совместного применения антиаритмических препаратов и пероральных антикоагулянтов при фибрилляции предсердий, встречающейся более чем у 33 млн человек и повышающей риск инсульта почти в пять раз. Оба класса препаратов разделяют пути CYP450 и P-гликопротеина, что может изменять системную экспозицию, повышать риск кровотечений либо снижать антикоагулянтную защиту. Рассмотрены взаимодействия варфарина и прямых пероральных антикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан), данные клинических, экспериментальных работ и описаний случаев; предложены практические рекомендации по оптимизации терапии.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Разработка лекарственных препаратов».

• Novel Leech Antimicrobial Peptides — Hirunipins — Kumar et al. (2025)
• Medicinal Leech Draft Genome — Anticoagulant Gene Survey — Kvist S, Manzano-Marín A, de Carle D, Trontelj P, Siddall ME (2020)
• Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
• Гирудотерапия в медицине и стоматологии — Jha K et al. (2015)
• Лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия): краткий обзор — Singh A (2010)
• Гирудотерапия при ранней пресбиакузии у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в поставарийные годы — Zabolotnyi D, Mishchanchuk N (2019)
• Изучение оксидантно-антиоксидантного статуса у пациентов, получавших гирудотерапию: экспериментальное исследование — Sarikan I, Savas H (2024)
• Терапевтическое применение пиявок — Abdualkader A et al. (2013)
• Неокклюзионная мезентериальная ишемия, вызванная гирудотерапией: клинический случай — Akalın Ç, Ekmen N (2020)
• Лечение пиявками: история — Hyson J (2005)

Все исследования, проанализированные ASH →