Pruebas globales de coagulación: su aplicabilidad para medir la inhibición directa del factor Xa y de la trombina y la reversión de la anticoagulación mediante concentrado de complejo protrombínico

BACKGROUND: Specific mass spectrometry and direct activated factor X (Xa)- and thrombin inhibition assays do not allow determination of the reversal of anticoagulant effects of non-vitamin K direct oral anticoagulants (NOACs) by prothrombin complex concentrate (PCC). The objective of this study was the evaluation of the applicability of a variety of commercially available global coagulation assays in analyzing the reversal of NOAC anticoagulation by PCC. METHODS: Plasma and whole blood were spiked with apixaban or dabigatran and PCC was added to these samples. Prothrombin time (PT), modified PT (mPT), activated partial prothrombin time (APTT), thrombography (CAT method) and thromboelastography (ROTEM, TEG) were performed. RESULTS: Assays triggered by contact activation (APTT, INTEM) did not show inhibitor reversal by PCC. Assays triggered by tissue factor (TF) showed NOAC type and NOAC concentration dependent anticoagulation reversal effects of PCC ranging from partial normalization to overcorrection of the following parameters: clotting or reaction time (PT, mPT TEG-TF, EXTEM, FIBTEM); angle in thromboelastography (TEG-TF); thrombin generation (CAT) lag time, endogenous thrombin potential (ETP) and peak thrombin. Extent of reversal was assay reagent dependent. ETP (5 pM TF) was the only parameter showing complete reversal of anticoagulation by PCC for all NOACs ranging from 200 to 800 μg/L. CONCLUSIONS: ETP fits with the concept that reversal assessment of NOAC anticoagulation by PCC should be based on measurements on the clotting potential or thrombin generating potential of the plasma or whole blood patient sample. Low sensitivity of ETP for NOACs and its correlation with bleeding are issues that remain to be resolved.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Se añadió concentrado de complejo protrombínico (CCP) a plasma y sangre total con apixabán o dabigatrán. Las pruebas globales activadas por contacto (TTPa, INTEM) no mostraron reversión; las activadas por factor tisular (TF), según anticoagulante y concentración, mostraron desde normalización parcial hasta sobrecorrección. Solo el potencial endógeno de trombina (ETP; 5 pM TF) mostró reversión completa con todos los anticoagulantes (200–800 µg/l). Según los autores, quedan por resolver la baja sensibilidad del ETP y su correlación con el sangrado.

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