Trends beim Einsatz parenteraler direkter Thrombininhibitoren bei pädiatrischen Patienten: Analyse einer großen administrativen Datenbank

CONTEXT: Parenteral direct thrombin inhibitors (DTIs) may be used in pediatric patients with contraindications to heparin therapy, such as heparin-induced thrombocytopenia. Few data exist regarding the use of DTIs in pediatric patients. OBJECTIVE: To characterize the use of DTIs in pediatric patients, including monitoring strategies and bleeding complications. DESIGN: A retrospective descriptive study was designed and the Pediatric Health Information System database was queried from 2004 to 2011 for pediatric patients receiving a parenteral DTI. Patient demographic and hospital data, mortality, disease state, and procedure information (from International Classification of Diseases, Ninth Revision codes) were collected from the query. DTI monitoring information was also collected. Patients were divided into 2 time periods (2004-2007, 2008-2011) to evaluate trends. RESULTS: Two hundred eight patients met study criteria (50.9% male, 64.4% white), and children (2-12 years of age) represented 34.6% of the population. Congenital heart disease was present in 43.8% and cardiovascular surgical procedure occurred in 28.4%. Argatroban was most commonly used (73.1%) and bivalirudin use increased (P < .001). Bleeding complications were present in 37.9% of patients and mortality was 19.7%. Bleeding complications were associated with lepirudin (62.5%) and argatroban (41.7%) more often as compared with bivalirudin (18.8%) (P < .001). Activated partial thromboplastin time and prothrombin time were used more often in patients receiving argatroban and lepirudin in comparison with bivalirudin, and thrombin time was used more often in patients receiving lepirudin (P < .001). Activated clotting time use increased over time (5.1% versus 17.5%, P = .02). CONCLUSION: Pediatric use of DTIs is infrequent and occurs in patients with high morbidity and mortality.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

In einer retrospektiven Auswertung der Pediatric Health Information System-Datenbank (2004–2011) wurden 208 pädiatrische Patienten unter parenteralen direkten Thrombininhibitoren identifiziert. Argatroban wurde am häufigsten eingesetzt (73,1 %); der Bivalirudin-Einsatz nahm zu (p < 0,001). Blutungen traten in 37,9 % auf und waren unter Lepirudin (62,5 %) und Argatroban (41,7 %) häufiger als unter Bivalirudin (18,8 %; p < 0,001). Die Mortalität betrug 19,7 %; die Autoren folgern, dass der Einsatz selten ist und bei Patienten mit hoher Morbidität und Mortalität erfolgt.

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