Intravenöse direkte Thrombininhibitoren bei akuter venöser Thromboembolie oder heparininduzierter Thrombozytopenie mit Thrombose bei Kindern: eine systematische Literaturübersicht

Intravenous direct thrombin inhibitors (DTIs) are used for thromboembolic disorders. This systematic review aims to characterize intravenous DTI agents, dosing, monitoring strategies (or use), bleeding, and mortality, in pediatric patients with acute venous thromboembolism (VTE) or heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis (HITT). MEDLINE, Embase, and Cochrane's CENTRAL were searched from inception through July 2023. Case series, retrospective studies, and prospective studies providing per-patient or summary data for patients < 18 years of age with VTE or HITT treated with an intravenous DTI were included. Selection and data extraction were conducted independently by two reviewers. Sixteen studies (7 case reports, 1 case series, 5 retrospective studies, 3 prospective studies) with 85 patients were included. Target conditions included acute VTE in 54 (64%) and HITT in 31 (36%) patients. Bivalirudin, argatroban, and lepirudin were used in 52 (61%), 27 (32%), and 6 (7%) patients, respectively. Fifty-two (61%) patients received a bolus dose, and weighted mean infusion rates for bivalirudin, argatroban, and lepirudin were 0.2 mg/kg/hr, 1.2 mcg/kg/min, and 0.15 mg/kg/hr, respectively. The activated partial thromboplastin time was utilized for monitoring in 82 (96%) patients. Complete or partial thrombus resolution was reported in 53 (62%) patients, mortality in 6 (7%) patients, and bleeding complications in 14 (16%) patients. In this systematic review involving 85 pediatric patients treated with an intravenous DTI for acute VTE or HITT, bivalirudin was the most commonly utilized agent, with a rate of resolution over 60% despite a high acuity in the population studied. Prospective collaborative studies are warranted to establish optimal dosing and further characterize VTE and bleeding outcomes.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Analysiert wurden 16 Studien mit 85 Kindern: 54 (64 %) mit akuter VTE, 31 (36 %) mit HITT. Bivalirudin, Argatroban und Lepirudin erhielten 52 (61 %), 27 (32 %) bzw. 6 (7 %) Patienten; das Monitoring erfolgte bei 82 (96 %) über die aPTT. Eine vollständige oder partielle Thrombusauflösung trat bei 53 (62 %) auf, Blutungen bei 14 (16 %), Todesfälle bei 6 (7 %). Laut Autoren war Bivalirudin am häufigsten im Einsatz; prospektive Studien seien nötig.

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