Leitlinien 2018 der Amerikanischen Gesellschaft für Hämatologie zum Management der venösen Thromboembolie: Heparin-induzierte Thrombozytopenie

BACKGROUND: Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is an adverse drug reaction mediated by platelet-activating antibodies that target complexes of platelet factor 4 and heparin. Patients are at markedly increased risk of thromboembolism. OBJECTIVE: These evidence-based guidelines of the American Society of Hematology (ASH) are intended to support patients, clinicians, and other health care professionals in their decisions about diagnosis and management of HIT. METHODS: ASH formed a multidisciplinary guideline panel balanced to minimize potential bias from conflicts of interest. The McMaster University GRADE Centre supported the guideline development process, including updating or performing systematic evidence reviews. The panel prioritized clinical questions and outcomes according to their importance for clinicians and patients. The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach was used to assess evidence and make recommendations, which were subject to public comment. RESULTS: The panel agreed on 33 recommendations. The recommendations address screening of asymptomatic patients for HIT, diagnosis and initial management of patients with suspected HIT, treatment of acute HIT, and special situations in patients with acute HIT or a history of HIT, including cardiovascular surgery, percutaneous cardiovascular intervention, renal replacement therapy, and venous thromboembolism prophylaxis. CONCLUSIONS: Strong recommendations include use of the 4Ts score rather than a gestalt approach for estimating the pretest probability of HIT and avoidance of HIT laboratory testing and empiric treatment of HIT in patients with a low-probability 4Ts score. Conditional recommendations include the choice among non-heparin anticoagulants (argatroban, bivalirudin, danaparoid, fondaparinux, direct oral anticoagulants) for treatment of acute HIT.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Leitlinie der Amerikanischen Gesellschaft für Hämatologie (ASH) zur Heparin-induzierten Thrombozytopenie (HIT) gibt evidenzbasierte Empfehlungen zu Screening, Diagnose, Akuttherapie und speziellen Situationen. Das Gremium verabschiedete 33 Empfehlungen auf Basis systematischer Evidenzreviews und des GRADE-Verfahrens. Starke Empfehlungen umfassen den Einsatz des 4Ts-Scores statt einer intuitiven Einschätzung der Vortestwahrscheinlichkeit sowie den Verzicht auf HIT-Labortests und empirische Therapie bei niedriger Wahrscheinlichkeit. Bedingte Empfehlungen betreffen die Wahl zwischen Nicht-Heparin-Antikoagulanzien wie Argatroban, Bivalirudin, Danaparoid, Fondaparinux und direkten oralen Antikoagulanzien zur Behandlung der akuten HIT.

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