Einfluss von Entzündung und Steroiden auf die Antikoagulation bei Kindern mit ventrikulärem Unterstützungssystem

Critically ill pediatric patients supported on ventricular assist devices (VADs) are increasingly being anticoagulated on bivalirudin, but with difficulty monitoring anticoagulation. Activated partial thromboplastin time (aPTT) has recently been shown to poorly correlate with bivalirudin plasma concentrations, while dTT had excellent correlation. However, aPTT is the more common monitoring test and dTT testing is rarely used. In addition, effects of frequent clinical VAD scenarios (such as inflammation) on the accuracy of aPTT and dTT testing remains uncertain. We reviewed the effects of clinical scenarios (infection/inflammation, chylothorax, and steroids administration) on anticoagulation monitoring in 10 pediatric VAD patients less than 3 years at Cincinnati Children's Hospital Medical Center from 10/27/2020 to 5/6/2022 using bivalirudin for anticoagulation. There were 16 inflammation/infection, 3 chylothorax, and 6 steroids events. Correlation between dTT and aPTT was significantly lower after infection/inflammation, with dTT increasing prior to inflammation/infection while aPTT remained unchanged. In addition, steroids are administered to VAD patients to reduce inflammation and thus additionally stabilize anticoagulation. However, this anticoagulation stabilization effect was reflected more accurately by dTT compared to aPTT. In children requiring VAD support utilizing bivalirudin anticoagulation, inflammation/infection is a common occurrence resulting in anticoagulation changes that may be more accurately reflected by dTT as opposed to aPTT.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Zur Überwachung der Bivalirudin-Antikoagulation ist die aPTT gebräuchlicher als die dTT. Untersucht wurden klinische Situationen (Infektion/Entzündung, Chylothorax, Steroidgabe) bei 10 pädiatrischen VAD-Patienten unter 3 Jahren mit 16 Entzündungs-/Infektions-, 3 Chylothorax- und 6 Steroidereignissen. Die Korrelation zwischen dTT und aPTT war nach Infektion/Entzündung signifikant geringer; die dTT stieg bereits vor der Entzündung/Infektion, während die aPTT unverändert blieb. Den Autoren zufolge spiegelt die dTT die Antikoagulationsänderungen und die stabilisierende Steroidwirkung möglicherweise genauer wider als die aPTT.

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