Leitlinien der Amerikanischen Gesellschaft für Hämatologie 2018 zum Management der venösen Thromboembolie: venöse Thromboembolie im Kontext der Schwangerschaft.
American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy.
Klinische Leitlinie in der Zeitschrift Blood advances (2018)
Abstract
BACKGROUND: Venous thromboembolism (VTE) complicates ∼1.2 of every 1000 deliveries. Despite these low absolute risks, pregnancy-associated VTE is a leading cause of maternal morbidity and mortality. OBJECTIVE: These evidence-based guidelines of the American Society of Hematology (ASH) are intended to support patients, clinicians and others in decisions about the prevention and management of pregnancy-associated VTE. METHODS: ASH formed a multidisciplinary guideline panel balanced to minimize potential bias from conflicts of interest. The McMaster University GRADE Centre supported the guideline development process, including updating or performing systematic evidence reviews. The panel prioritized clinical questions and outcomes according to their importance for clinicians and patients. The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach was used to assess evidence and make recommendations. RESULTS: The panel agreed on 31 recommendations related to the treatment of VTE and superficial vein thrombosis, diagnosis of VTE, and thrombosis prophylaxis. CONCLUSIONS: There was a strong recommendation for low-molecular-weight heparin (LWMH) over unfractionated heparin for acute VTE. Most recommendations were conditional, including those for either twice-per-day or once-per-day LMWH dosing for the treatment of acute VTE and initial outpatient therapy over hospital admission with low-risk acute VTE, as well as against routine anti-factor Xa (FXa) monitoring to guide dosing with LMWH for VTE treatment. There was a strong recommendation (low certainty in evidence) for antepartum anticoagulant prophylaxis with a history of unprovoked or hormonally associated VTE and a conditional recommendation against antepartum anticoagulant prophylaxis with prior VTE associated with a resolved nonhormonal provoking risk factor.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
Die ASH-Leitlinie formuliert nach GRADE-Methodik 31 Empfehlungen zu Therapie, Diagnostik und Prophylaxe der schwangerschaftsassoziierten venösen Thromboembolie (VTE), die etwa 1,2 von 1 000 Entbindungen kompliziert. Stark empfohlen wird niedermolekulares Heparin (NMH) statt unfraktioniertem Heparin bei akuter VTE. Die meisten Empfehlungen sind bedingt, etwa zur einmaligen oder zweimaligen täglichen NMH-Dosierung, zum ambulanten Therapiestart statt Krankenhausaufnahme bei niedrigem Risiko und gegen routinemäßiges Anti-Faktor-Xa-Monitoring. Eine starke Empfehlung bei geringer Evidenzsicherheit gilt für die antepartale Prophylaxe nach unprovozierter oder hormonell assoziierter VTE.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
Diese GRADE-basierten Leitlinien der American Society of Hematology von 2018 gaben 31 Empfehlungen zur Prävention und Behandlung schwangerschaftsassoziierter venöser Thromboembolie heraus, darunter eine starke Empfehlung für low-molecular-weight heparin gegenüber unfractionated heparin bei akuter VTE und weitgehend bedingte Empfehlungen zu Dosierung, ambulanter Behandlung und antepartaler Prophylaxe. Die Relevanz für die Hirudotherapie ist kontextuell und mahnend: Sie dokumentiert, wie sorgfältig die Antikoagulation in einer blutungsempfindlichen Population austariert wird, und unterstreicht, dass die antikoagulatorische Wirkung des Blutegel-Sekretoms eine vergleichbare Risikobewertung erfordern würde und dass die Schwangerschaft ein Setting ist, in dem jedes zusätzliche Blutungsrisiko schwer gewichtet wird. Einschränkung: Dies ist eine auf einer systematischen Übersicht basierende klinische Leitlinie zur pharmakologischen Antikoagulation in der Schwangerschaft ohne Daten zu oder Bezug auf Blutegeltherapie, und die meisten Empfehlungen sind bedingt mit niedriger bis mäßiger Sicherheit.
Zitation
American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy.
Bates et al. · Blood advances, 2018
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Zur ASH-Bibliothek hinzugefügt: 28. Mai 2026 · Letzte Aktualisierung der Website: 18. Juni 2026