Antikoagulation bei heparininduzierter Thrombozytopenie vor, während und nach peripheren endovaskulären Eingriffen

Acute heparin-induced thrombocytopenia (HIT) type II requires the immediate discontinuation of heparin and initiation of a non-heparin anticoagulant. Lifelong avoidance of heparin is generally recommended due to the risk of recurrence. Therefore, anticoagulation management in endovascular procedures remains challenging, as heparin is the preferred anticoagulant and evidence on alternative strategies is limited. This narrative review outlines an institutional approach aligned with current guidelines and examines the available data on non-heparin anticoagulants in this setting. Current evidence may support the use of bivalirudin among non-heparin anticoagulants for peripheral endovascular interventions due to indirect evidence of its use during percutaneous coronary intervention in patients with acute HIT. However, bivalirudin is often not available due to drug shortage and not approved for HIT in Europe. This leaves argatroban as the main alternative, particularly in patients with renal impairment. Data on non-heparin anticoagulation for HIT were extrapolated from other types of intervention and from small retrospective studies. In selected cases of patients with remote or subacute HIT B and negative antibodies, intraoperative heparin may be considered if alternative anticoagulants are not practical, particularly in emergency situations, even in this approach is controversial and not discussed in current guidelines regarding peripheral endovascular procedures. In the absence of robust evidence, anticoagulation strategies should be individualized and patients adequately informed. Further studies are necessary to optimize anticoagulant management among patients with HIT undergoing peripheral endovascular interventions.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die narrative Übersichtsarbeit skizziert ein institutionelles Vorgehen und bewertet Nichtheparin-Antikoagulanzien bei peripheren endovaskulären Eingriffen. Bivalirudin könne durch indirekte Evidenz von PCI bei akuter HIT gestützt sein, sei aber wegen Lieferengpässen oft nicht verfügbar und in Europa für HIT nicht zugelassen; Argatroban bleibe die Hauptalternative, besonders bei eingeschränkter Nierenfunktion. Bei zurückliegender oder subakuter HIT B mit negativen Antikörpern könne in ausgewählten Fällen intraoperatives Heparin erwogen werden, was kontrovers sei. Die Autoren plädieren für individualisierte Strategien, adäquate Patienteninformation und weitere Studien.

Erfahren Sie, wie diese Forschung mit der klinischen Praxis verknüpft ist

Weitere begutachtete Studien in der Kategorie „Arzneimittelentwicklung“.

• Hirudotherapie in Medizin und Zahnmedizin — Jha K et al. (2015)
• Blutegeltherapie: eine Geschichte — Hyson J (2005)
• Hirudine der asiatischen medizinischen Blutegelart Hirudinaria manillensis: gleich und doch verschieden — Lukas P et al. (2019)
• Transcriptomic analysis of the salivary gland of medicinal leech Hirudo nipponia — Lu Z et al. (2018)
• Molekulardynamische und pharmakologische Untersuchungen an durch Protein-Engineering erzeugten Hirudin-Varianten von Hirudinaria manillensis und Hirudo medicinalis — Sun Y et al. (2022)
• Zellfreie Synthese der Hirudin-Variante 1 des blutsaugenden Egels Hirudo medicinalis — Wüstenhagen D et al. (2020)
• Produktion von Hirudin-Varianten durch gentechnisch veränderte mikrobielle Zellfabriken — Zhang J, Lan N (2018)
• Hirudin bei heparininduzierter Thrombozytopenie — Lubenow N, Greinacher A (2002)
• Hirudin verbessert die diabetische Nephropathie durch Hemmung der Gsdmd-vermittelten Pyroptose — Han J et al. (2023)
• Hirudin als alternatives Antikoagulans – eine historische Übersicht — Markwardt F (2002)

Alle von der ASH analysierten Studien →