Klinische Effekte durch Hemmung mehrerer Gerinnungswege bei wegen eines akuten Koronarsyndroms hospitalisierten Patienten

Platelets and the coagulation cascade play key roles in initiation, amplification, and perpetuation of acute coronary syndromes (ACS). In the past few years, there has been great progress in ACS antithrombotic treatment with the introduction of novel anticoagulants (fondaparinux and bivalirudin), more potent P2Y12 inhibitors (prasugrel and ticagrelor) and protease-activated receptor antagonists (vorapaxar). Nonetheless, patients with ACS frequently have recurrent ischemic events despite the use of currently recommended dual antiplatelet therapy, revascularization procedures as appropriate, and other evidence-based secondary preventive measures. This is the rationale beyond intensification of antiplatelet therapy. However, the major downside of intensive antithrombotic therapy is bleeding. When treating ACS patients, clinicians should find the adequate balance between the reduction of thrombotic events by effective drug treatment and the induction of bleeding that is linked to the use of potent or multiple antithrombotic agents. Numerous antithrombotic cocktails including oral anticoagulants with or without aspirin have been tested in large clinical trials with the goal of further reduction of ischemia and bleeding risk. The aim of this review is to discuss clinical outcomes resulting from inhibition of multiple coagulative pathways in patients with ACS in light of evidence from large randomized controlled clinical trials.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Übersichtsarbeit beleuchtet klinische Ergebnisse der Hemmung mehrerer Gerinnungswege beim akuten Koronarsyndrom vor dem Hintergrund großer randomisierter Studien. Trotz neuer Antikoagulanzien (Fondaparinux, Bivalirudin), potenterer P2Y12-Hemmer (Prasugrel, Ticagrelor) und Protease-aktivierter-Rezeptor-Antagonisten (Vorapaxar) sowie empfohlener dualer Thrombozytenhemmung treten ischämische Rezidivereignisse weiterhin häufig auf; Hauptnachteil intensiver antithrombotischer Therapie sind Blutungen. Zahlreiche Kombinationen, auch orale Antikoagulanzien mit oder ohne Acetylsalicylsäure, wurden geprüft. Die Autoren plädieren für eine Balance zwischen Ischämiereduktion und Blutungsrisiko.

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