Рекомендации 2025 года по прямым пероральным антикоагулянтам: практическое руководство по назначению, лабораторному контролю, периоперационному ведению и лечению кровотечений

Direct oral anticoagulants (DOACs) are widely prescribed to prevent and treat venous and arterial thromboembolism, supported by published evidence, and are preferred over warfarin in many guidelines. Although the risk of major bleeding, in particular intracranial haemorrhage (ICH), is decreased with DOACs, gastrointestinal bleeding is increased with some DOACs, and the case fatality rate of bleeding remains high. Therefore, it is important to (i) prescribe DOACs appropriately, (ii) have strategies to manage major bleeding including the use of specific reversal agents and (iii) interrupt and resume DOACs for procedures. The main recommendations are as follows: (i) Select the appropriate dose of DOAC according to indications and consider patient factors to minimise bleeding risks; (ii) DOACs do not require routine laboratory testing; (iii) for life-threatening uncontrollable bleeding, specific agents can be used to reverse the anticoagulant effects of DOACs; and (iv) DOACs can be interrupted for planned procedures without the need for 'bridging' with low-molecular-weight heparin (LMWH). The anticoagulant effects of DOACs can be reversed with specific agents, such as andexanet for apixaban and rivaroxaban and idarucizumab for dabigatran. If not available, pro-haemostatic agents such as prothrombin complex concentrates or activated prothrombin complex concentrates can be considered. DOACs can be interrupted and resumed for procedures without the need for 'bridging' with LMWH.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

В рекомендациях 2025 года обобщены вопросы назначения, лабораторного контроля, периоперационного ведения и лечения кровотечений у принимающих прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). Отмечено, что риск внутричерепных кровоизлияний на фоне ПОАК снижается, тогда как частота желудочно-кишечных кровотечений у ряда препаратов растёт, а летальность при кровотечениях остаётся высокой. Авторы рекомендуют подбирать дозу ПОАК с учётом факторов пациента, не проводить рутинный лабораторный контроль, обходиться без «мост-терапии» низкомолекулярным гепарином при плановых вмешательствах и применять антидоты: андексанет для апиксабана и ривароксабана, идаруцизумаб для дабигатрана.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Клиническая литература».

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
• Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
• Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
• Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
• Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
• Гирудотерапия при ишемии конечности в педиатрическом отделении интенсивной терапии: ретроспективное наблюдательное когортное исследование — Resch J et al. (2022)

Все исследования, проанализированные ASH →