Anticoagulation with Intravenous Direct Thrombin Inhibitors in Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Systematic Review of the Literature
Systematic review published in Semin Thromb Hemost (2023)
Abstract
Although intravenous (IV) direct thrombin inhibitors (DTI) have gained interest in pediatric extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), dosing and safety information is limited. The objective of this systematic review was to characterize DTI types, dosing, monitoring, and outcomes (bleeding and thromboembolic) in pediatric ECMO patients managed with IV DTIs. We conducted searches of MEDLINE (Ovid) and Embase (Elsevier) from inception through December 2022. Case reports, retrospective studies, and prospective studies providing per-patients or summary data for patient(s) <18 years of age receiving IV DTI for ECMO anticoagulation were included. Study selection and data extraction were conducted independently by two reviewers. A total of 28 studies: 14 case reports, 13 retrospective studies, and 1 prospective study were included, totaling 329 patients. Bivalirudin was utilized in 318 (96.7%), argatroban in 9 (2.7%), and lepirudin in 2 (0.6%) patients. Infusion dosing included: bivalirudin 0.14 ± 0.37 mg/kg/h, argatroban 0.69 ± 0.73 µg/kg/min, lepirudin 0.14 ± 0.02 mg/kg/h. Laboratory monitoring tests utilized were the activated clotting time, activated partial thromboplastin time (aPTT), diluted thrombin time, and thromboelastography measures. The aPTT was utilized in most patients (95%). Thromboembolism, bleeding, or death were observed in 17%, 17%, and 23% of bivalirudin, argatroban, and lepirudin patients, respectively. Bivalirudin appears to be the most frequently used DTI in pediatric ECMO. Dosing and laboratory monitoring varied, and bleeding and thromboembolic events were reported in 17% of patients. Prospective studies are warranted to establish dosing, monitoring, safety, and efficacy of bivalirudin and other IV DTI in pediatric ECMO.
Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.
Резюме
Systematic review of 28 studies (329 patients) of DTIs in pediatric ECMO. Bivalirudin used in 96.7% of patients, argatroban 2.7%, lepirudin 0.6%; thromboembolism, bleeding, death in 17%, 17%, 23% by drug.
Почему это важно для гирудотерапии
Данный систематический обзор 28 исследований (14 описаний случаев, 13 ретроспективных, 1 проспективное; 329 пациентов в возрасте до 18 лет) характеризовал внутривенные прямые ингибиторы тромбина, применяемые для антикоагуляции при ЭКМО в педиатрической практике: бивалирудин использовался у 96,7% пациентов, аргатробан — у 2,7% и лепирудин — у 0,6%; кровотечения и тромбоэмболические осложнения были зарегистрированы у 17% пациентов каждое. Для ASH данный обзор имеет обоснованную релевантность, поскольку лепирудин представляет собой рекомбинантный гирудин, полученный из медицинской пиявки (Hirudo medicinalis), что помещает продукт секретома пиявки в спектр DTI, оценённых в данной популяции пациентов высокой степени тяжести, а указанная доза инфузии лепирудина (0,14 ± 0,02 мг/кг/ч) с данными лабораторного мониторинга добавляет трансляционный контекст для клиницистов, интересующихся антикоагуляцией на основе гирудина. Честное ограничение заключается в том, что включённые доказательства преимущественно носят наблюдательный характер, и в аннотации прямо указано, что необходимы проспективные исследования для определения дозирования, мониторинга, безопасности и эффективности этих препаратов при педиатрической ЭКМО.
Цитирование
Anticoagulation with Intravenous Direct Thrombin Inhibitors in Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Systematic Review of the Literature.
Kiskaddon AL et al. · Seminars in thrombosis and hemostasis, 2023
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Добавлено в библиотеку ASH: May 27, 2026 · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.