Comparative Effectiveness and Safety Between Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban Among Patients With Atrial Fibrillation : A Multinational Population-Based Cohort Study
Research article published in Annals of internal medicine (2022)
Abstract
BACKGROUND: Current guidelines recommend using direct oral anticoagulants (DOACs) over warfarin in patients with atrial fibrillation (AF), but head-to-head trial data do not exist to guide the choice of DOAC. OBJECTIVE: To do a large-scale comparison between all DOACs (apixaban, dabigatran, edoxaban, and rivaroxaban) in routine clinical practice. DESIGN: Multinational population-based cohort study. SETTING: Five standardized electronic health care databases, which covered 221 million people in France, Germany, the United Kingdom, and the United States. PARTICIPANTS: Patients who were newly diagnosed with AF from 2010 through 2019 and received a new DOAC prescription. MEASUREMENTS: Database-specific hazard ratios (HRs) of ischemic stroke or systemic embolism, intracranial hemorrhage (ICH), gastrointestinal bleeding (GIB), and all-cause mortality between DOACs were estimated using a Cox regression model stratified by propensity score and pooled using a random-effects model. RESULTS: A total of 527 226 new DOAC users met the inclusion criteria (apixaban, n = 281 320; dabigatran, n = 61 008; edoxaban, n = 12 722; and rivaroxaban, n = 172 176). Apixaban use was associated with lower risk for GIB than use of dabigatran (HR, 0.81 [95% CI, 0.70 to 0.94]), edoxaban (HR, 0.77 [CI, 0.66 to 0.91]), or rivaroxaban (HR, 0.72 [CI, 0.66 to 0.79]). No substantial differences were observed for other outcomes or DOAC-DOAC comparisons. The results were consistent for patients aged 80 years or older. Consistent associations between lower GIB risk and apixaban versus rivaroxaban were observed among patients receiving the standard dose (HR, 0.72 [CI, 0.64 to 0.82]), those receiving a reduced dose (HR, 0.68 [CI, 0.61 to 0.77]), and those with chronic kidney disease (HR, 0.68 [CI, 0.59 to 0.77]). LIMITATION: Residual confounding is possible. CONCLUSION: Among patients with AF, apixaban use was associated with lower risk for GIB and similar rates of ischemic stroke or systemic embolism, ICH, and all-cause mortality compared with dabigatran, edoxaban, and rivaroxaban. This finding was consistent for patients aged 80 years or older and those with chronic kidney disease, who are often underrepresented in clinical trials. PRIMARY FUNDING SOURCE: None.
Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.
Резюме
Peer-reviewed clinical and outcomes research relevant to medicinal leech therapy and its biology. Indexed in PubMed and verified against the NCBI record.
Почему это важно для гирудотерапии
Это многонациональное популяционное когортное исследование (пять стандартизированных электронных баз данных здравоохранения, охватывающих 221 миллион человек во Франции, Германии, Великобритании и США; 527 226 новых пользователей прямых пероральных антикоагулянтов с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий в 2010–2019 годах) сравнило apixaban, dabigatran, edoxaban и rivaroxaban и обнаружило, что apixaban ассоциировался с более низким риском желудочно-кишечного кровотечения и отсутствием существенных различий по ишемическому инсульту/системной эмболии, внутричерепному кровоизлиянию или общей смертности по сравнению с другими DOAC, причём результаты были согласованными у пациентов в возрасте 80+ и у пациентов с хронической болезнью почек. Для гирудотерапии это контекстный фон о современном ландшафте антикоагулянтов, а не исследование пиявок: рассмотренные DOAC являются синтетическими агентами, а не молекулами, получаемыми из Hirudo, но эти данные информируют о том, как системная антикоагуляция взвешивается против риска кровотечения — та же логика соотношения риска и пользы, что управляет решениями предпочесть локальную деконгестию, вызванную пиявками, в застойном лоскуте, вместо эскалации системной антикоагуляции. Оговорка: это доказательство наблюдательной когорты (в аннотации отмечается, что данных прямых рандомизированных сравнительных исследований DOAC не существует), поэтому возможно остаточное смешение, и ассоциации не следует трактовать как доказательство причинности.
Цитирование
Comparative Effectiveness and Safety Between Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban Among Patients With Atrial Fibrillation : A Multinational Population-Based Cohort Study.
Lau et al. · Annals of internal medicine, 2022
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Добавлено в библиотеку ASH: May 28, 2026 · Последнее обновление сайта: June 18, 2026