Anticoagulantes para el tratamiento y la profilaxis de la tromboembolia venosa en pacientes con disfunción renal: una revisión sistemática y metanálisis en red

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the efficacy and safety for particular regimen and dosage in venous thromboembolism (VTE) patients with renal insufficiency. METHODS: English language searches of PubMed, Embase, and Web of Science (inception to May 2021). RCTs evaluating anticoagulants for VTE treatment at acute phase, extension phase, and VTE prophylaxis in patients with renal insufficiency and reporting efficacy (death, recurrence, or occurrence of VTE) and safety (bleeding) outcomes were selected. The methodological quality of each study included was assessed at the outcome level using the risk-of-bias assessment tool developed by the Cochrane Bias Methods Group. RESULTS: Twenty-one trials that involved 76,574 participants and 8,972 (11.7%) patients with renal insufficiency were enrolled, including 10 trials on VTE treatment in acute phase (3-12 months), four trials on VTE treatment in extension phase (6-36 months), and seven trials for VTE prophylaxis. For acute VTE treatment, compared with dabigatran etexilate, apixaban (RR 5.90, 95%CI 1.00-34.60) and rivaroxaban (RR 6.18, 95%CI 1.17-32.75) were significantly associated with increased risk of death or recurrence. For extension treatment of VTE, aspirin had the highest probability of the most effective and safest treatment, followed by apixaban. For VTE prophylaxis, compared with enoxaparin, desirudin was associated with lower risk of VTE occurrence (RR 0.56, 95% CI 0.34-0.91), but had higher risk of bleeding than dabigatran etexilate. CONCLUSION: The network meta-analysis informs the optimal choice of anticoagulants and their particular dosage for treatment and prophylaxis of VTE patients comorbid renal insufficiency. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: www.crd.york.ac.uk/prospero/, identifier: CRD42021254086.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

El metanálisis en red reunió 21 ensayos aleatorizados con 76 574 participantes, 8 972 (11,7 %) con insuficiencia renal. En fase aguda, apixabán (RR 5,90; IC 95 % 1,00-34,60) y rivaroxabán (RR 6,18; IC 95 % 1,17-32,75) se asociaron significativamente con mayor riesgo de muerte o recurrencia que dabigatrán etexilato. En profilaxis, desirudina se asoció con menor riesgo de TEV que enoxaparina (RR 0,56; IC 95 % 0,34-0,91) y con mayor riesgo de hemorragia que dabigatrán etexilato.

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