Correlación entre el tiempo de tromboplastina parcial y la tromboelastografía en pacientes adultos en estado crítico que requieren bivalirudina para la oxigenación por membrana extracorpórea
Correlation between partial thromboplastin time and thromboelastography in adult critically ill patients requiring bivalirudin for extracorporeal membrane oxygenation
Estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico en la revista Pharmacotherapy (2023)
Resumen
STUDY OBJECTIVE: Thromboelastography (TEG) offers a more dynamic assessment of hemostasis over activated partial thromboplastin time (aPTT). However, the clinical utility of TEG in monitoring bivalirudin during extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) remains unknown. The purpose of this study was to evaluate the correlation between aPTT and TEG in adult ECMO patients anticoagulated with bivalirudin. DESIGN: Multicenter, retrospective, cohort study conducted over a 2-year period. SETTING: Two academic university medical centers (Banner University Medical Center) in Phoenix and Tucson, AZ. PATIENTS: Adult patients requiring ECMO and bivalirudin therapy with ≥1 corresponding standard TEG and aPTT plasma samples drawn ≤4 h of each other were included. The primary endpoint was to determine the correlation coefficient between the standard TEG reaction (R) time and bivalirudin aPTT serum concentrations. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: A total of 104 patients consisting of 848 concurrent laboratory assessments of R time and aPTT were included. A moderate correlation between TEG R time and aPTT was demonstrated in the study population (r = 0.41; p < 0.001). Overall, 502 (59.2%) concurrent assessments of TEG R time and aPTT values showed agreement on whether they were sub-, supra-, or therapeutic according to the institution's classification for bivalirudin. The 42.2% (n = 271/642) discordant TEG R times among "therapeutic" aPTT were almost equally distributed between subtherapeutic and supratherapeutic categories. CONCLUSIONS: Moderate correlation was found between TEG R time and aPTT associated with bivalirudin during ECMO in critically ill adults. Further research is warranted to address the optimal test to guide clinical decision-making for anticoagulation dosing in ECMO patients.
Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.
El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.
Síntesis
Se compararon 848 determinaciones simultáneas de TTPa y TEG en 104 adultos con ECMO tratados con bivalirudina en dos centros. La correlación entre el tiempo R del TEG y el TTPa fue moderada (r = 0,41; p < 0,001); 502 (59,2 %) pares coincidieron en subterapéutico, terapéutico o supraterapéutico y, con TTPa terapéutico, el 42,2 % (271/642) de los tiempos R fue discordante. Los autores consideran necesaria más investigación sobre la prueba óptima para guiar la anticoagulación.
Por qué esto importa para la hirudoterapia
Este estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico de 104 pacientes adultos con ECMO (848 muestras pareadas) encontró solo una correlación moderada (r = 0.41, p < 0.001) entre el tiempo R de tromboelastografía y aPTT al monitorear el inhibidor directo de trombina bivalirudin, con concordancia en el rango terapéutico en solo el 59.2% de las evaluaciones pareadas. Su relevancia para la hirudoterapia es indirecta pero real: bivalirudin es un análogo sintético de hirudin, el péptido anticoagulante descubierto originalmente en la saliva de la sanguijuela medicinal, por lo que este trabajo pertenece a la historia clínica más amplia de cómo se dosifican y monitorean los inhibidores directos de trombina derivados de sanguijuelas en los cuidados críticos modernos. La salvedad es que el estudio examina un fármaco manufacturado, no la terapia con sanguijuelas en sí, y, como análisis de correlación retrospectivo, describe la concordancia de las pruebas de laboratorio en lugar de los resultados de los pacientes — no dice nada sobre la aplicación de sanguijuelas.
Compuestos relacionados del registro de la ASH
Moléculas de la sanguijuela y fármacos derivados de la hirudina relacionados con el tema de este artículo, cada uno con un perfil completo en el registro de compuestos de la ASH:
Citación
Correlation between partial thromboplastin time and thromboelastography in adult critically ill patients requiring bivalirudin for extracorporeal membrane oxygenation.
Buckley et al. · Pharmacotherapy, 2023
Contexto clínico relacionado
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Añadido a la biblioteca ASH: 28 de mayo de 2026 · Última actualización del sitio: 18 de junio de 2026