Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of point-of-care testing for anticoagulation management during ECMO
Systematic review and meta-analysis published in Journal of clinical anesthesia (2021)
Abstract
STUDY OBJECTIVE: Viscoelastic point-of-care (POC) tests are commonly used to provide prompt diagnosis of coagulopathy and allow targeted treatments in bleeding patients on ECMO. We evaluated the clinical effectiveness of point-of-care (POC) testing for anticoagulation management in patients on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). DESIGN: Systematic review and meta-analysis. Eligible studies evaluating the use of thromboelastography- or thromboelastometry-guided algorithms, anti-factor Xa and platelet function testing were selected after screening the literature from July 1975 to January 2020. SETTING: Patients on ECMO support. PATIENTS: Anticoagulation management on ECMO patients. INTERVENTIONS: Rotational thromboelastometry, thromboelastography, alone or combined with platelet function testing. Trials monitoring the anticoagulation effects during ECMO using an anti-factor Xa assay were included in the systematic review. MEASUREMENTS: The primary outcomes were bleeding events, surgical revisions, thrombosis events and ECMO circuit change/failure. Secondary outcomes were blood-product transfusions, cerebrovascular accidents, mortality on ECMO, ECMO duration, intensive care unit and hospital discharge rates, and in-hospital mortality. MAIN RESULTS: Thirty-one trials enrolling 1684 participants were included in the systematic review. Four trials enrolling 547 subjects were included in the meta-analysis. The use of a POC testing device resulted in improved detection of surgical bleeding (RR: 0.68, 95% CI 0.49 to 0.94, I2 = 0%; χ2 test for heterogeneity, P = 0.02). The use of POC-guided algorithms did not affect bleeding (RR:0.78, 95% CI 0.58 to 1.04, I2 = 47%; χ2 test for heterogeneity, P = 0.09), thrombosis events (RR:1.35, 95% CI 0.86 to 2.12, I2 = 37%; χ2 test for heterogeneity, P = 0.19), or ECMO circuit/change (RR:0.90, 95% CI 0.48 to 1.71, I2 = 28%; χ2 test for heterogeneity, P = 0.75). CONCLUSION: Routine use of POC tests did not improve the main clinical outcomes beyond suggesting a diagnosis of surgical bleeding in ECMO patients.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
A systematic review of 31 ECMO anticoagulation trials (1684 patients) included a meta-analysis of 4 trials (547 patients); point-of-care testing improved detection of surgical bleeding (RR 0.68) but did not significantly reduce bleeding, thrombosis events, or ECMO circuit change or failure.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
Diese systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse (31 Studien in der Übersicht, 4 Studien mit 547 Probanden in der Metaanalyse) bewertete viskoelastische und verwandte Point-of-Care-Tests für das Management der Antikoagulation während der ECMO und fand, dass eine routinemäßige POC-Testung die Erkennung chirurgischer Blutungen verbesserte, jedoch die Gesamtzahl der Blutungen, thrombotischen Ereignisse oder ECMO-Kreislaufwechsel/-versagen nicht signifikant verringerte. Sie ist für das Evidenzbild der Hirudotherapie indirekt relevant: Sie betrifft das übergeordnete Problem des Abwägens zwischen Blutung und Gerinnung bei extrakorporalen Kreisläufen, bei denen heparin der Standard ist — dieselbe hämostatische Spannung, die das Interesse an direkten Thrombininhibitoren und der aus Blutegeln stammenden Antikoagulanzien-Linie (z. B. hirudin/bivalirudin) in der Antikoagulationsforschung motiviert. Der Vorbehalt ist, dass es sich um eine Metaanalyse von Überwachungsstrategien bei der ECMO handelt, nicht um eine solche zur Blutegeltherapie oder zu aus Blutegeln gewonnenen Wirkstoffen, und die gepoolte Analyse beruhte auf nur wenigen Studien.
Zitation
Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of point-of-care testing for anticoagulation management during ECMO.
Jiritano et al. · Journal of clinical anesthesia, 2021
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