Perioperative anticoagulation management in patients with left ventricular assist devices undergoing elective non-cardiac surgery: a retrospective study of bleeding and thrombosis
Research article published in Journal of thoracic disease (2026)
Abstract
BACKGROUND: Perioperative anticoagulation management for left ventricular assist device (LVAD) recipients undergoing elective non-cardiac surgery (NCS) remains uncertain, particularly in Asian populations. The safety of direct warfarin interruption without heparin bridging in procedures of different bleeding risks is a key knowledge gap. This study aimed to quantify 30-day thrombotic and bleeding outcomes after elective NCS in a predominantly Chinese LVAD cohort and identify predictors of perioperative bleeding. METHODS: We conducted a retrospective cohort study of adult LVAD recipients undergoing elective NCS in Hong Kong (May 2020-April 2025). Anticoagulation strategies [warfarin continuation vs. interruption with/without low-molecular-weight heparin (LMWH) bridging] and outcomes were collected. Bleeding was classified by Bleeding Academic Research Consortium (BARC). Univariable associations among bleeding and non-bleeding group were tested with t-tests and Chi-squared/Fisher's exact tests. RESULTS: Fifty-five patients (96.4% Chinese; 94.5% male) underwent 85 procedures [HeartMate II (HMII) 12.7%, HeartMate 3 (HM3) 76.4%, HeartWare 10.9%]; mean 2.52±2.0 years from LVAD implantation to NCS. Warfarin was interrupted without bridging in 84.7%, interrupted with bridging in 7.1%, and continued in 8.2%. Thrombotic events occurred in 1/85 (1.2%). Any bleeding (BARC ≥1) occurred in 10.6%; major bleeding (BARC ≥3a) in 8.2% (3.5% BARC 3a; 4.7% BARC 3b). Thirty-day mortality was 1.2% and readmission 8.2%. Predictors of bleeding included higher creatinine (P<0.001), lower haemoglobin (P=0.02), higher alanine aminotransferase (ALT) (P=0.03), angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker/angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ACEi/ARB/ARNI) use (P=0.02), and heart failure etiology (P=0.03). Warfarin continuation (P=0.56), LMWH bridging (P=0.12), LVAD type (P=0.48), and procedural bleeding risk (>0.9) were not associated with bleeding. CONCLUSIONS: Elective NCS in LVAD recipients under locally lower international normalized ratio (INR) targets showed low thrombotic and acceptable bleeding rates. Direct warfarin interruption without bridging, predominantly for minor/low-risk procedures, appeared safe. Renal dysfunction, anemia, elevated ALT, ACEi/ARB/ARNI use, and heart failure etiology may guide individualized perioperative strategies.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
Retrospective cohort of 55 left ventricular assist device recipients undergoing 85 elective non-cardiac procedures: warfarin was interrupted without bridging in 84.7%, with low thrombosis (1.2%) and acceptable bleeding; direct interruption, mostly for minor procedures, appeared safe.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
In dieser retrospektiven Kohorte von 55 überwiegend chinesischen Empfängern eines linksventrikulären Unterstützungssystems (LVAD), die sich 85 elektiven nicht-kardialen Eingriffen unterzogen, wurde festgestellt, dass eine direkte Unterbrechung von warfarin ohne heparin-Bridging (angewandt in 84,7% der Fälle, meist kleinere/risikoarme Eingriffe) mit einer niedrigen 30-Tage-Thromboserate (1,2%) und akzeptablen Blutungsraten (10,6% jegliche, 8,2% schwere) verbunden war, wobei Nierenfunktionsstörung, Anämie, erhöhte ALT, die Anwendung von ACEi/ARB/ARNI und die Herzinsuffizienz-Ätiologie als Blutungsprädiktoren hervortraten, nicht die Antikoagulationsstrategie selbst. Für ASH untermauert dies das zentrale perioperative Thema: Die Betreuung von Patienten, die systemisch antikoaguliert sind und sich einer Operation unterziehen, ist im Kern ein Balanceakt zwischen Blutung und Thrombose – dieselbe Gleichung ist relevant, wenn bei chirurgischen Patienten medizinische Blutegel erwogen werden, die einen lokalen antikoagulatorischen Effekt hinzufügen, und sie hebt komorbiditätsbedingte Blutungsrisikofaktoren hervor, die ein Team markieren möchte. Der Vorbehalt ist, dass es sich um eine kleine, monoregionale retrospektive Kohorte in einer hochspezifischen LVAD-Population ohne jede Beteiligung von Blutegeln handelt; ihre Befunde sind populationsspezifisch und hinsichtlich der Prädiktoren explorativ, und sie dient nur als Antikoagulations-Hintergrundkontext, nicht als Beleg für oder gegen die Hirudotherapie.
Zitation
Perioperative anticoagulation management in patients with left ventricular assist devices undergoing elective non-cardiac surgery: a retrospective study of bleeding and thrombosis.
Lam et al. · Journal of thoracic disease, 2026
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Zur ASH-Bibliothek hinzugefügt: 28. Mai 2026 · Letzte Aktualisierung der Website: 18. Juni 2026