Dosierungsprotokoll für die Bivalirudin-Antikoagulation bei extrakorporaler Membranoxygenierung: eine retrospektive Analyse

Anticoagulation with unfractionated heparin during extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is common, but alternative agents are being evaluated for safety and efficacy. The objective of this analysis was to assess if a comprehensive bivalirudin dosing and monitoring protocol effectively guides dose adjustments and monitoring of bivalirudin in patients during ECMO. Our analysis included 11 patients who received bivalirudin during ECMO therapy and had dosing managed using our hospital derived protocol. Patients treated over a 1-year period were included in this retrospective analysis. Clinical characteristics and changes in activated partial thromboplastin time (aPTT) were evaluated from medical records to determine the efficacy of the dosing protocol. ECMO was initiated for acute respiratory distress syndrome in eight (72.7%) patients and for cardiac arrest in three (27.3%) patients. A total of 178 protocol guided dose adjustments were made during the study. Among the dose adjustments, 56 (31.5%) attained the protocol predicted aPTT level change, 96 (53.9%) of the measured aPTT changes were less than predicted, and 26 (14.6%) of the measured aPTT changes were more than predicted. On average, patients were within their defined therapeutic aPTT target range 66.3% of the time. All patients reached their designated aPTT target range within the first 24 hours of therapy. Significant bleeding was documented in eight (72.7%) patients. No clinically evident thromboembolic events were identified in vivo while cannulated. This analysis suggests that bivalirudin can be managed using a dosing protocol to provide anticoagulation therapy to patients during ECMO and can provide foundational guidance for dose adjustment and monitoring for other institutions.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Eingeschlossen waren 11 Patienten, die während einer ECMO-Therapie Bivalirudin nach klinikinternem Protokoll erhielten. Von 178 Dosisanpassungen erreichten 56 (31,5 %) die vorhergesagte aPTT-Änderung, 96 (53,9 %) lagen darunter, 26 (14,6 %) darüber. Im Mittel lagen die Patienten 66,3 % der Zeit im therapeutischen Zielbereich; alle erreichten ihn innerhalb der ersten 24 h. Bei acht Patienten (72,7 %) traten relevante Blutungen auf, klinisch erkennbare Thromboembolien jedoch nicht. Die Autoren sehen darin einen Hinweis, dass sich Bivalirudin per Protokoll steuern lässt.

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