Behandlung und Prävention der heparininduzierten Thrombozytopenie: Antithrombotische Therapie und Prävention von Thrombosen, 9. Auflage: Evidenzbasierte klinische Praxisleitlinien des American College of Chest Physicians

BACKGROUND: Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is an antibody-mediated adverse drug reaction that can lead to devastating thromboembolic complications, including pulmonary embolism, ischemic limb necrosis necessitating limb amputation, acute myocardial infarction, and stroke. METHODS: The methods of this guideline follow the Methodology for the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines in this supplement. RESULTS: Among the key recommendations for this article are the following: For patients receiving heparin in whom clinicians consider the risk of HIT to be > 1%, we suggest that platelet count monitoring be performed every 2 or 3 days from day 4 to day 14 (or until heparin is stopped, whichever occurs first) (Grade 2C). For patients receiving heparin in whom clinicians consider the risk of HIT to be < 1%, we suggest that platelet counts not be monitored (Grade 2C). In patients with HIT with thrombosis (HITT) or isolated HIT who have normal renal function, we suggest the use of argatroban or lepirudin or danaparoid over other nonheparin anticoagulants (Grade 2C). In patients with HITT and renal insufficiency, we suggest the use of argatroban over other nonheparin anticoagulants (Grade 2C). In patients with acute HIT or subacute HIT who require urgent cardiac surgery, we suggest the use of bivalirudin over other nonheparin anticoagulants or heparin plus antiplatelet agents (Grade 2C). CONCLUSIONS: Further studies evaluating the role of fondaparinux and the new oral anticoagulants in the treatment of HIT are needed.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Leitlinie des American College of Chest Physicians zur heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT) schlägt bei einem HIT-Risiko über 1 % Thrombozytenkontrollen alle 2 bis 3 Tage von Tag 4 bis 14 vor (Grad 2C), bei unter 1 % keine Überwachung. Bei HIT mit Thrombose oder isolierter HIT und normaler Nierenfunktion werden Argatroban, Lepirudin oder Danaparoid bevorzugt, bei HIT mit Thrombose und Niereninsuffizienz Argatroban; bei dringlicher Herzchirurgie Bivalirudin (jeweils Grad 2C). Weitere Studien zu Fondaparinux und neuen oralen Antikoagulanzien seien erforderlich.

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