Ausgeprägte aPTT-Verlängerung unter Argatroban bei einem älteren Patienten mit sich bessernder Nierenfunktion, normalen Leberenzymen und metastasiertem Lungenkarzinom

OBJECTIVE: To report a case of an elderly male with improving renal function and normal hepatic function who sustained an elevated activated partial thromboplastin time (aPTT) after an infusion of argatroban was discontinued. CASE SUMMARY: A 77-year-old white male with a history of heparin-induced thrombocytopenia (HIT) and metastatic lung disease was started on argatroban for treatment of a right upper-extremity deep vein thrombosis (DVT). The infusion was initiated at 2.0 microg/kg/min and was titrated to a goal aPTT of 60-80 seconds. Argatroban was discontinued due to an aPTT elevated to >100 seconds; the aPTT remained elevated for 130 hours after discontinuation of the infusion. DISCUSSION: Argatroban dose reductions in patients with impaired liver and renal function test values have been reported. Elderly subjects may have a prolonged clearance compared with young healthy subjects, although the duration of effect has not been established. As of April 18, 2005, the effect of liver metastasis on argatroban pharmacokinetics in the setting of normal liver function enzyme levels has not been reported. An objective causality assessment using the Naranjo probability scale showed that the prolonged aPTT was probably attributable to argatroban. CONCLUSIONS: Clinicians should exercise caution when initiating argatroban at a dose of 2.0 microg/kg/min in elderly patients with underlying comorbidities, such as metastatic disease and renal impairment, since this may lead to excessive and prolonged anticoagulation and increased risk of bleeding.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Ein 77-jähriger Mann mit stattgehabter HIT und metastasierter Lungenerkrankung erhielt wegen einer tiefen Venenthrombose des rechten Arms Argatroban; die Nierenfunktion besserte sich, die Leberenzyme waren normal. Die Infusion (2,0 µg/kg/min, Ziel-aPTT 60–80 s) wurde bei einer aPTT über 100 s beendet; erhöhte Werte bestanden noch 130 Stunden nach dem Absetzen fort. Laut Naranjo-Skala war die Verlängerung wahrscheinlich durch Argatroban verursacht. Die Autoren raten bei älteren Patienten mit Komorbiditäten zur Vorsicht beim Beginn mit 2,0 µg/kg/min wegen erhöhter Blutungsgefahr.

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