Identifikation von Risikofaktoren für Major-Blutungen bei Patienten mit Vorhofflimmern unter direkten oralen Antikoagulanzien: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse

BACKGROUND: Major bleeding (MB) remains a serious complication in atrial fibrillation (AF) patients treated with direct oral anticoagulants (DOACs), but effect estimates for individual factors vary across studies and have not been synthesized in a DOAC-specific framework. OBJECTIVES: To provide a comprehensive DOAC-specific synthesis of risk factors associated with MB in AF patients. METHODS: We systematically searched PubMed, Embase, and the Cochrane Library from their inception to December 2024. We included studies of DOAC-treated AF patients that reported associations between patient characteristics and MB. Random-effects meta-analyses were conducted when at least 2 studies evaluated the same risk factors using comparable definitions. Prespecified subgroup analyses were performed for the MB outcome and for individual DOAC agents. RESULTS: Eighty-three studies involving 970 248 patients were included. Twenty-one variables were associated with MB. We confirmed several well-known risk factors for MB, including a history of bleeding, alcohol use, age ≥65 years, frailty, and high HAS-BLED (Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile international normalized ratio, Elderly (>65 years), and Drugs/alcohol concomitantly) score. Importantly, this DOAC-focused synthesis also highlighted additional and previously underemphasized risk factors, including cancer, myocardial infarction or peripheral artery disease, heart failure, coronary artery disease, and the use of psychotropic or antiarrhythmic drugs. Overweight status and statin use were associated with a lower MB risk, although these findings should be interpreted with caution. CONCLUSION: This meta-analysis provides an integrated, DOAC-specific, quantitative overview of MB risk factors across multiple clinical and treatment domains. The pooled estimates provide a contemporary evidence base to prioritize variables for refinement, recalibration, and validation of MB risk assessment strategies in DOAC-treated AF populations.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Metaanalyse umfasst 83 Studien mit 970 248 Patienten mit Vorhofflimmern unter direkten oralen Antikoagulanzien; 21 Variablen waren mit Major-Blutungen assoziiert. Bestätigt wurden bekannte Risikofaktoren wie Blutungsanamnese, Alkoholkonsum, Alter ≥ 65 Jahre, Gebrechlichkeit und hoher HAS-BLED-Score; zusätzlich hoben sich Krebserkrankung, Myokardinfarkt oder periphere arterielle Verschlusskrankheit, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit sowie Psychopharmaka oder Antiarrhythmika hervor. Übergewicht und Statine waren mit geringerem Risiko verknüpft, was vorsichtig zu interpretieren ist, so die Autoren.

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