Verbesserte Ergebnisse mit pulsatilem parakorporalem Ventrikelunterstützungssystem bei Kindern: eine monozentrische Erfahrung
Improved outcomes with pulsatile paracorporeal ventricular assist device support in children: A single-center experience
Monozentrische Kohortenstudie in der Zeitschrift JTCVS Open (2025)
Abstract
OBJECTIVE: The Berlin Heart EXCOR (BHE) remains the only long-term mechanical circulatory support option for small children, yet it carries a high risk of morbidity and mortality, most notably from cerebrovascular accidents (CVAs). This study evaluates how the outcomes of children supported with BHE changed with evolving management. METHODS: All consecutive patients receiving BHE at our institution from 2009 to 2024 were included. RESULTS: BHE support was used in 75 patients (median age 1 year). Median support duration was 128 days. Transplantation was achieved in 64% (48/75) of patients. BHE was removed because of recovery in 13.3% (10/75), and 21.3% (16/75) died while on BHE support. Overall survival was 87.7%, 80.9%, and 65.9% at 1, 6, and 12 months, respectively. Survival improved significantly after 2019 (hazard ratio, 0.14; 95% confidence interval, 0.03-0.72; P = .02), whereas the risk of death was greater in patients with CVA (hazard ratio, 3.08; 95% confidence interval, 0.99-9.47; P = .05). A total of 36 CVAs occurred in 23 patients (31%). Freedom from CVA at 1, 6, and 9 months was 81.8%, 67.5%, and 59.1%, respectively. Overall CVA incidence and freedom from CVA did not differ between eras, but fatal CVA incidence decreased (54% vs 10%, P = .03), coinciding with increased rate of successful outcomes (transplantation and explantation: 70.8% vs 92.6%, P = .03). Key differences between eras included the introduction of bivalirudin, decreased threshold for cannula/pump interventions (1.4 vs 5.8 per patient, P < .001), and more proactive timing of support, with fewer patients progressing to preimplantation cardiogenic shock (P = .02) and reduced pre-BHE extracorporeal membrane oxygenation (P = .04) and pre-BHE centrifugal pump support (P = .007). CONCLUSIONS: Modern BHE management significantly reduces incidence of fatal strokes and improves survival, despite increased duration of support.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
Zwischen 2009 und 2024 erhielten 75 konsekutive Kinder (Medianalter 1 Jahr) ein Berlin Heart EXCOR. Die Transplantationsrate betrug 64 % (48/75), das Überleben nach 1, 6 und 12 Monaten 87,7 %, 80,9 % und 65,9 %. Das Überleben verbesserte sich signifikant nach 2019 (HR 0,14; 95-%-KI 0,03–0,72; p = 0,02), und die Inzidenz tödlicher Schlaganfälle sank (54 % vs 10 %; p = 0,03). Bivalirudin wurde eingeführt; die Autoren führen die besseren Ergebnisse auf das moderne Management zurück.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
Diese Studie untersuchte, wie sich die Outcomes von Kindern, die mit dem Berlin Heart EXCOR (BHE) versorgt wurden, unter sich wandelndem Management an einer Institution von 2009 bis 2024 veränderten; eingeschlossen waren 75 Patienten mit einem medianen Alter von 1 Jahr und einer medianen Unterstützungsdauer von 128 Tagen. Nach 2019 verbesserte sich das Überleben signifikant (Hazard Ratio 0,14), und die Inzidenz tödlicher zerebrovaskulärer Ereignisse sank (54 % vs. 10 %, P = 0,03), was mit mehreren gleichzeitigen Managementänderungen zusammenfiel, darunter die Einführung von Bivalirudin, aggressivere Kanülen- bzw. Pumpen-Interventionen, ein früherer Beginn der Unterstützung sowie eine reduzierte prä-BHE-ECMO- bzw. Zentrifugalpumpen-Unterstützung. Das Abstract erwähnt Bivalirudin namentlich als eine von mehreren gleichzeitigen Managementänderungen, liefert jedoch keine pharmakologischen Details dazu und erwähnt weder Hirudin, Blutegelspeichel, Blutegeltherapie noch das Blutegelsekretom. Der individuelle Beitrag von Bivalirudin lässt sich nicht von den anderen gleichzeitigen Änderungen isolieren. Bivalirudin (ehemals Hirulog) ist ein synthetisches Peptid-Antikoagulans, das teilweise auf der C-terminalen Sequenz von Hirudin, dem Antikoagulans des medizinischen Blutegels, basiert (Maraganore et al., 1990); diese Arbeit untersucht das Medikament, nicht die Blutegeltherapie.
Verwandte Verbindungen im ASH-Register
Aus dem Blutegel stammende Moleküle und aus Hirudin abgeleitete Arzneimittel, die zum Thema dieser Arbeit gehören, jeweils mit vollständigem Profil im ASH-Verbindungsregister:
Zitation
Literaturangabe (Vancouver-Stil)
Iaprintsev V, Fricke TA, Buratto E, Zubritskiy A, Perrier S, Eastaugh L, et al. Improved outcomes with pulsatile paracorporeal ventricular assist device support in children: A single-center experience. JTCVS Open. 2026;29:101507. doi:10.1016/j.xjon.2025.10.027. PMID: 41960081
Die bibliografischen Angaben (Autoren, Band, Seiten, DOI) stammen aus dem PubMed-Eintrag.
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Zur ASH-Bibliothek hinzugefügt: 27. Mai 2026 · Letzte Aktualisierung der Website: 18. Juni 2026