Der Einsatz direkter Thrombininhibitoren in der kardiovaskulären Chirurgie bei Patienten mit Heparin-induzierter Thrombozytopenie

One of the most important adverse drug reactions that physicians encounter is the life- and limb-threatening prothrombotic syndrome known as heparin-induced thrombocytopenia (HIT). Unfractionated heparin (UFH), administered during cardiopulmonary bypass (CPB), is highly immunogenic. Heparin-dependent antibodies can develop in 25 to 50% of UFH-treated cardiac surgery patients within 5 to 10 days. These antibodies can activate platelets and are considered the causative agents of HIT. HIT is a relatively common complication, occurring in 1 to 3% of cardiovascular surgery patients when UFH administration is continued postoperatively. It is strongly associated with new thromboembolic events leading to limb amputation and death. In acute or recent (< 100 days) HIT, alternative anticoagulatory regimens are needed during CPB surgery for prevention of HIT-related thrombosis. Treatment options for such patients now generally include the use of alternative anticoagulants such as lepirudin, bivalirudin, or danaparoid, as well as a combined treatment with platelet-function inhibitors and heparin. In patients with a history of HIT and no detectable antibodies, heparin is currently the safest approach for high-dose anticoagulation during CPB. Before and after surgery, however, alternative anticoagulants should be used. The risk of clinical HIT after heart surgery could potentially be reduced by using low-molecular-weight heparins for postsurgery anticoagulation.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Übersichtsarbeit behandelt die Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) in der kardiovaskulären Chirurgie. Unfraktioniertes Heparin ist im kardiopulmonalen Bypass hochimmunogen: Bei 25–50 % der Herzchirurgie-Patienten entstehen binnen 5–10 Tagen heparinabhängige Antikörper; wird es postoperativ fortgeführt, erkranken 1–3 % an HIT. Für den Bypass bei akuter oder kürzlich durchgemachter (< 100 Tage) HIT kommen Lepirudin, Bivalirudin oder Danaparoid infrage, auch Thrombozytenfunktionshemmer plus Heparin. Bei früherer HIT ohne nachweisbare Antikörper sei Heparin für den Bypass am sichersten, davor und danach seien Alternativen einzusetzen.

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