Faktoren, die mit dem Versagen freier Lappenplastiken bei der Kopf-Hals-Rekonstruktion assoziiert sind
Factors Associated with Free Flap Failures in Head and Neck Reconstruction
Fallserie mit Aktenauswertung in der Zeitschrift Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2019)
Abstract
OBJECTIVE: To investigate causes of failure of free flap reconstructions in patients undergoing reconstruction of head and neck defects. STUDY DESIGN: Case series with chart review. SETTING: Single tertiary care center. SUBJECTS AND METHODS: Patients underwent reconstruction between January 2007 and June 2017 (n = 892). Variables included were clinical characteristics, social history, defect site, donor tissue, ischemia time, and postoperative complications. Statistical methods used include univariable and multivariable analysis of failure. RESULTS: The overall failure rate was 4.8% (n = 43). Intraoperative ischemia time was associated with free flap failures (odds ratio [OR], 1.062; 95% confidence interval [CI], 1.019-1.107; P = .004) for each addition of 5 minutes. Free flaps that required pedicle revision at time of initial surgery were 9 times more likely to fail (OR, 9.953; 95% CI, 3.242-27.732; P < .001). Patients who experienced alcohol withdrawal after free flap placement were 3.7 times more likely to experience flap failure (OR, 3.690; 95% CI, 1.141-10.330; P = .031). Ischemia time remained an independent significant risk factor for failure in nonosteocutaneous free flaps (OR, 1.105; 95% CI, 1.031-1.185). Alcohol withdrawal was associated with free flap failure in osteocutaneous reconstructions (OR, 5.046; 95% CI 1.103-19.805) while hypertension was found to be protective (OR, 0.056; 95% CI, 0.000-0.445). CONCLUSION: Prolonged ischemia time, pedicle revision, and alcohol withdrawal were associated with higher rates of flap failure. Employing strategies to minimize ischemic time may have potential to decrease failure rates. Flaps that require pedicle revision and patients with a history of significant alcohol use require closer monitoring.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
Diese Fallserie mit Aktenauswertung aus einem einzelnen Tertiärzentrum umfasst 892 Patienten mit Kopf-Hals-Rekonstruktionen zwischen Januar 2007 und Juni 2017. Die Gesamtversagensrate betrug 4,8 % (n = 43). Eine längere Ischämiezeit (OR 1,062 je 5 zusätzliche Minuten), eine Pedikelrevision im Ersteingriff (OR 9,953) und ein Alkoholentzug (OR 3,690) waren mit einem Lappenversagen assoziiert. Laut Autoren könnten Strategien zur Minimierung der Ischämiezeit die Versagensraten senken; bei Lappen mit Pedikelrevision und Patienten mit erheblichem Alkoholkonsum sei eine engmaschigere Überwachung nötig.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
In dieser monozentrischen Aktenauswertung von 892 freien Lappenrekonstruktionen im Kopf-Hals-Bereich betrug die Gesamtversagensrate 4,8%, und eine verlängerte intraoperative Ischämiezeit, die Notwendigkeit einer Stielrevision bei der Erstoperation sowie ein postoperativer Alkoholentzug waren unabhängig mit einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Lappenversagens assoziiert, was die Autoren zu der Empfehlung veranlasste, die Ischämiezeit zu minimieren und Lappen mit höherem Risiko engmaschiger zu überwachen. Dies ist für die Hirudotherapie von Bedeutung, weil die venöse Stauung ein anerkannter Modus der Lappengefährdung ist, der eine ergänzende Blutegeltherapie veranlassen kann, und die hier identifizierten Risikofaktoren dabei helfen zu definieren, welche Lappen die intensive Überwachung erfordern, während der die Stauung (und jede Blutegel-Rettung) erkannt würde. Als retrospektive Fallserie einer einzigen Institution sind die Assoziationen beobachtend und nicht kausal, und die Studie befasst sich nicht mit der Blutegeltherapie.
Zitation
Factors Associated with Free Flap Failures in Head and Neck Reconstruction.
Crawley et al. · Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2019
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