Koronare Bypassoperation am schlagenden Herzen (OPCAB) mit Bivalirudin bei Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie oder Antikörpern gegen Plättchenfaktor 4/Heparin

BACKGROUND: This study assessed the use of bivalirudin as an alternative anticoagulant in patients with heparin-induced thrombocytopenia-thrombotic syndrome (HIT/TS) or antiplatelet factor four-heparin (anti-PF4/H) antibodies undergoing off-pump coronary artery bypass (OPCAB). METHODS: In a prospective, open-label, multicenter study, fifty-one patients with documented anti-PF4/H antibodies and (or) HIT/TS underwent OPCAB with bivalirudin anticoagulation (0.75 mg/kg i.v. bolus, 1.75 mg/kg/hour infusion). Procedural success (absence of death, Q-wave myocardial infarction, repeat revascularization, and stroke), bleeding, and transfusion at day seven/discharge, thirty days, and twelve weeks were assessed. RESULTS: Thirty-five patients (67%) were included with positive anti-PF4/H antibodies and no thrombocytopenia or thrombosis, eleven patients (22%) had thrombocytopenia, and five patients had clinical HIT/TS (10%). Procedural success at seven days/discharge was achieved in forty-seven patients (92%), while procedural success at thirty days and twelve weeks was 88%. There were no deaths. Chest tube output over the first twenty-four hours was 936 +/- 525 mL and twenty-five patients received a red blood cell transfusion during their hospitalization. Two patients required reexploration for persistent postoperative hemorrhage. CONCLUSIONS: Bivalirudin was an effective alternative anticoagulant for patients with HIT/TS or circulating anti-PF4/H antibodies undergoing OPCAB, with high rates of procedural success and an acceptable incidence of bleeding or transfusions.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

In einer prospektiven, offenen Multizenterstudie erhielten 51 Patienten mit Anti-PF4/Heparin-Antikörpern und/oder heparininduzierter Thrombozytopenie mit thrombotischem Syndrom (HIT/TS) bei einer Bypass-Operation am schlagenden Herzen Bivalirudin (0,75 mg/kg als i.v.-Bolus, 1,75 mg/kg/h als Infusion). 67 % hatten nur Antikörper, 22 % eine Thrombozytopenie, 10 % ein klinisches HIT/TS. Der prozedurale Erfolg lag bei 92 % (Tag 7/Entlassung) bzw. 88 % (Tag 30 und Woche 12), ohne Todesfälle. Laut Autoren war Bivalirudin eine wirksame Alternative mit akzeptabler Blutungs- und Transfusionsinzidenz.

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