Dabigatranetexilat versus Warfarin als orales Antikoagulans der Wahl? Eine Übersicht klinischer Daten

For many years, warfarin was the only effective oral anticoagulant to prevent and treat thromboembolism. Nevertheless, its clinical use is limited by a narrow therapeutic window, extensive drug interactions, need of strict dietary control and frequent monitoring. The pharmacological response is also unpredictable and highly variable among patients. Suboptimal anticoagulation can lead to detrimental thromboembolic events or life-threatening bleeding. Direct thrombin inhibitor (DTI) activity represents a new class of anticoagulant activity that was intended to replace warfarin. Ximelagatran was the first DTI shown to have similar efficacy to warfarin, but failed to replace it because of a high incidence of liver toxicity. Dabigatran etexilate is another novel DTI with a more predictable pharmacokinetic profile and fewer drug interactions compared with warfarin. Recent large-scaled, randomized studies have shown that it does not share ximelagatran's hepatotoxicity, and is as effective as conventional anticoagulants for venous thromboembolism (VTE) and prophylaxis in atrial fibrillation (AF). These findings led to the approval of dabigatran etexilate for thromboprophylaxis following hip or knee replacement surgery in Europe, Canada and the United Kingdom. Here we summarize the latest evidence concerning the use of dabigatran etexilate in VTE (BISTRO, RE-MODEL, RE-NOVATE, RE-MOBILIZE and RECOVER) and AF (PETRO and RELY). Potential problems related to dabigatran use are also discussed to examine whether it can truly replace warfarin as the gold standard.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Übersicht klinischer Daten vergleicht Dabigatranetexilat mit Warfarin, jahrelang dem einzigen wirksamen oralen Antikoagulans, dessen Einsatz durch enge therapeutische Breite, zahlreiche Wechselwirkungen und unvorhersagbare pharmakologische Antwort begrenzt ist. Dabigatranetexilat, ein direkter Thrombininhibitor, bietet eine vorhersehbarere Pharmakokinetik und weniger Wechselwirkungen; große randomisierte Studien zeigten bei venöser Thromboembolie und Vorhofflimmern eine mit konventionellen Antikoagulanzien vergleichbare Wirksamkeit. Zugelassen ist es in Europa, Kanada und Großbritannien zur Thromboprophylaxe nach Hüft- oder Knieersatz; die Autoren erörtern, ob Dabigatranetexilat Warfarin als Goldstandard ersetzen kann.

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