Perioperative management of antithrombotic therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.
Clinical practice guideline published in Chest (2012)
Abstract
BACKGROUND: This guideline addresses the management of patients who are receiving anticoagulant or antiplatelet therapy and require an elective surgery or procedure. METHODS: The methods herein follow those discussed in the Methodology for the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines article of this supplement. RESULTS: In patients requiring vitamin K antagonist (VKA) interruption before surgery, we recommend stopping VKAs 5 days before surgery instead of a shorter time before surgery (Grade 1B). In patients with a mechanical heart valve, atrial fibrillation, or VTE at high risk for thromboembolism, we suggest bridging anticoagulation instead of no bridging during VKA interruption (Grade 2C); in patients at low risk, we suggest no bridging instead of bridging (Grade 2C). In patients who require a dental procedure, we suggest continuing VKAs with an oral prohemostatic agent or stopping VKAs 2 to 3 days before the procedure instead of alternative strategies (Grade 2C). In moderate- to high-risk patients who are receiving acetylsalicylic acid (ASA) and require noncardiac surgery, we suggest continuing ASA around the time of surgery instead of stopping ASA 7 to 10 days before surgery (Grade 2C). In patients with a coronary stent who require surgery, we recommend deferring surgery > 6 weeks after bare-metal stent placement and > 6 months after drug-eluting stent placement instead of undertaking surgery within these time periods (Grade 1C); in patients requiring surgery within 6 weeks of bare-metal stent placement or within 6 months of drug-eluting stent placement, we suggest continuing antiplatelet therapy perioperatively instead of stopping therapy 7 to 10 days before surgery (Grade 2C). CONCLUSIONS: Perioperative antithrombotic management is based on risk assessment for thromboembolism and bleeding, and recommended approaches aim to simplify patient management and minimize adverse clinical outcomes.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
These American College of Chest Physicians guidelines recommend stopping vitamin K antagonists 5 days before elective surgery, bridging based on thromboembolic risk, continuing aspirin in moderate- to high-risk noncardiac surgery, and deferring surgery after coronary stenting.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
Diese evidenzbasierte Leitlinie der 9. Auflage des American College of Chest Physicians behandelt die Frage, wie Patienten unter antikoagulativer oder thrombozytenaggregationshemmender Therapie zu führen sind, die einen elektiven chirurgischen Eingriff benötigen, und empfiehlt (unter anderen graduierten Aussagen), Vitamin-K-Antagonisten 5 Tage vor der Operation abzusetzen und eine überbrückende Antikoagulation nur bei Patienten mit hohem thromboembolischem Risiko durchzuführen. Für die Hirudotherapie liefert sie eine wesentliche klinisch-kontextuelle Sicherheitsgrundlage: Da die Blutegeltherapie hirudin und andere antikoagulatorische/thrombozytenaggregationshemmende Sekretom-Bestandteile einbringt und ein anhaltendes Nässen der Wunde verursacht, ist derselbe perioperative Bewertungsrahmen für das Risiko «Blutung versus Thromboembolie», den diese Leitlinien formalisieren, der Rahmen, den ein Kliniker anwenden muss, bevor er das Blutegelsetzen mit einer Operation oder systemischen antithrombotischen Arzneimitteln kombiniert. Vorbehalt: Dies ist eine klinische Praxisleitlinie über pharmakologische antithrombotische Therapie, die die Hirudotherapie weder untersucht noch erwähnt; viele ihrer Empfehlungen tragen eine schwache Gewissheit (Grade 2C), und sie informiert den Kontext, statt die Blutegelbehandlung zu befürworten.
Zitation
Perioperative management of antithrombotic therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.
Douketis et al. · Chest, 2012
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