Tranexamic Acid in Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Review published in Critical care medicine (2022)
Abstract
OBJECTIVES: Tranexamic acid is proposed as a treatment for gastrointestinal bleeding. The Haemorrhage Alleviation with Tranexamic Acid-Intestinal System trial evaluated extended-use (24 hr) high-dose tranexamic acid, prompting a reappraisal for tranexamic acid in gastrointestinal bleeding. DATA SOURCES: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing tranexamic acid with usual care or placebo in adults with gastrointestinal bleeding. We searched MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL (inception to September 2019). DATA SELECTION: Two reviewers independently screened citations, extracted data, and assessed the risk of bias using the Cochrane risk of bias tool in duplicate. The main outcomes were mortality, bleeding, and adverse events. DATA EXTRACTION: Studies were analyzed as high-dose IV tranexamic acid versus all other dosing strategies for tranexamic acid using fixed-effects models. We assessed certainty of evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation approach. DATA SYNTHESIS: Five randomized controlled trials evaluated extended-use high-dose IV tranexamic acid, seven evaluating low-dose IV or enteral tranexamic acid. Extended-use high-dose IV tranexamic acid did not reduce mortality (relative risk, 0.98%; 95% CI, 0.88-1.09; I2 = 63%; high certainty) or bleeding (relative risk, 0.92; 95% CI, 0.82-1.04; p = 0.17 and absolute risk differences, -0.7%; 95% CI, -1.5 to 0.3; high certainty) but resulted in a small increase in deep venous thrombosis (relative risk, 2.01; 95% CI, 1.08-3.72; I2 = 0%), pulmonary embolism (relative risk, 1.78; 95% CI, 1.06-3.0; I2 = 0%), and seizure (relative risk, 1.73; 95% CI, 1.03-2.93) with high certainty. Low-dose IV/enteral tranexamic acid did not reduce mortality (relative risk, 0.62; 95% CI, 0.36-1.09; I2 = 0%) but did reduce risk of rebleeding (relative risk, 0.5; 95% CI, 0.33-0.75; I2 = 9%) and need for surgery (relative risk, 0.58; 95% CI, 0.38-0.88; I2 = 11%), with moderate certainty. CONCLUSIONS: Extended-use high-dose IV tranexamic acid does not improve mortality or bleeding outcomes and increases adverse events. Low-dose/enteral tranexamic acid may be effective in reducing hemorrhage; more evidence is required to demonstrate its safety.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
This systematic review of randomized gastrointestinal-bleeding trials found extended-use high-dose IV tranexamic acid did not reduce mortality or bleeding but increased deep venous thrombosis, pulmonary embolism, and seizure risk. Low-dose IV or enteral regimens reduced rebleeding and need for surgery.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
Dieser systematische Review und diese Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien bewerteten tranexamic acid bei gastrointestinalen Blutungen und stellten fest, dass die verlängerte Anwendung von hochdosiertem intravenösem tranexamic acid weder die Mortalität (RR 0,98) noch die Blutung (RR 0,92) senkte, aber tiefe Venenthrombosen, Lungenembolien und Krampfanfälle erhöhte (hohe Sicherheit), während eine niedrigdosierte intravenöse/enterale Dosierung die Nachblutung (RR 0,5) und den Operationsbedarf (RR 0,58) mit mäßiger Sicherheit senkte, jedoch ohne Mortalitätsnutzen. Für die ASH ist dies ein methodisch strenger, warnender Bezugspunkt am gegenüberliegenden Ende des hämostatischen Spektrums im Vergleich zu antikoagulatorischen, aus Blutegeln gewonnenen Wirkstoffen, der zeigt, dass ein zu starkes Vorantreiben der Gerinnung (hier über ein Antifibrinolytikum) einen realen thrombotischen Schaden birgt und damit das Gleichgewicht zwischen Blutung und Gerinnung widerspiegelt, das die Entwicklung antikoagulatorischer Medikamente bestimmt. Die Studie betrifft tranexamic acid, nicht Blutegel oder Hirudotherapie, und selbst als Evidenz hoher Sicherheit spricht sie nur über dieses Medikament, nicht über blutegelbasierte Interventionen.
Zitation
Tranexamic Acid in Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Dionne JC et al. · Critical care medicine, 2022
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