Vergleich von Behandlungsansätzen und nachfolgenden Ergebnissen in einem Lungenembolie-Response-Team-Register
Comparison of Treatment Approaches and Subsequent Outcomes within a Pulmonary Embolism Response Team Registry
Sekundäranalyse eines multizentrischen Registers in der Zeitschrift Critical care research and practice (2024)
Abstract
OBJECTIVES: To characterize the association between pulmonary embolism (PE) severity and bleeding risk with treatment approaches, outcomes, and complications. METHODS: Secondary analysis of an 11-hospital registry of adult ED patients treated by a PE response team (August 2016-November 2022). Predictors were PE severity and bleeding risk. The primary outcome was treatment approach: anticoagulation monotherapy vs. advanced intervention (categorized as "immediate" or "delayed" based on whether the intervention was received within 12 hours of PE diagnosis or not). Secondary outcomes were death, clinical deterioration, and major bleeding. RESULTS: Of the 1832 patients, 139 (7.6%), 977 (53.3%), and 9 (0.5%) were classified as high-risk, intermediate-high, intermediate-low, and low-risk severity, respectively. There were 94 deaths (5.1%) and 218 patients (11.9%) had one or more clinical deterioration events. Advanced interventions were administered to 86 (61.9%), 195 (27.6%), and 109 (11.2%) patients with high-risk, intermediate-high, and intermediate-low severity, respectively.Major bleeding occurred in 61/1440 (4.2%) on ACm versus 169/392 (7.6%) with advanced interventions (p <0.001): bleeding withcatheter-directed thrombolysiswas 19/145 (13.1%) versus 33/154(21.4%) with systemic thrombolysis,p= 0.07. High risk was twice as strong as intermediate-high risk for association with advanced intervention (OR: 5.3 (4.2 and 6.9) vs. 1.9 (1.6 and 2.2)). High risk (OR: 56.3 (32.0 and 99.2) and intermediate-high risk (OR: 2.6 (1.7 and 4.0)) were strong predictors of clinical deterioration. Major bleeding was significantly associated with advanced interventions (OR: 5.2 (3.5 and 7.8) for immediate, 3.3 (1.8 and 6.2)) for delayed, and high-risk PE severity (OR: 3.4 (1.9 and 5.8)). CONCLUSIONS: Advanced intervention use was associated with high-acuity patients experiencing death, clinical deterioration, and major bleeding with a trend towards less bleeding with catheter-directed interventions versus systemic thrombolysis.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
Ausgewertet wurden 1832 erwachsene Notaufnahmepatienten eines Registers von 11 Krankenhäusern (August 2016 bis November 2022), behandelt von einem Lungenembolie-Response-Team. 94 (5,1 %) starben, 218 (11,9 %) verschlechterten sich klinisch. Fortgeschrittene Interventionen erhielten 61,9 % der Patienten mit hohem und 27,6 % mit intermediär-hohem Schweregrad; schwere Blutungen traten bei 4,2 % unter Antikoagulationsmonotherapie gegenüber 7,6 % mit fortgeschrittenen Interventionen auf (p < 0,001). Laut Autoren besteht ein Trend zu weniger Blutungen bei kathetergestützter gegenüber systemischer Thrombolyse.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
Diese Sekundäranalyse eines Registers von Pulmonalembolie-Reaktionsteams aus 11 Krankenhäusern (1832 Patienten) untersuchte, wie der Schweregrad der Lungenembolie und das Blutungsrisiko mit der Behandlungswahl und den Ergebnissen zusammenhingen, und fand, dass fortgeschrittene Interventionen sich bei Patienten mit höherer Akuität konzentrierten, höhere Raten schwerer Blutungen bei fortgeschrittenen Interventionen als bei einer Antikoagulanzien-Monotherapie (7,6% vs. 4,2%) und einen nicht signifikanten Trend zu geringeren Blutungen bei katheter-gesteuerter gegenüber systemischer Thrombolyse. Für die Hirudotherapie ist der Zusammenhang eher kontextuell als direkt: Sie veranschaulicht den zentralen klinischen Zielkonflikt zwischen der Verhinderung einer Thrombose und dem Auslösen einer Blutung, der allen Entscheidungen zur Antikoagulation zugrunde liegt — dasselbe Gleichgewicht, das das Interesse an aus Blutegeln gewonnenen direkten Thrombininhibitoren begründet, obwohl dieses Register die heparin-basierte Antikoagulation und Thrombolyse untersuchte, nicht die Blutegeltherapie. Als Analyse eines multizentrischen Beobachtungsregisters zeigen ihre Ergebnisse Assoziationen und Praxismuster, keine kausalen Effekte, und die Blutungsunterschiede zwischen den Thrombolyse-Wegen erreichten keine Signifikanz.
Zitation
Comparison of Treatment Approaches and Subsequent Outcomes within a Pulmonary Embolism Response Team Registry.
Weekes et al. · Critical care research and practice, 2024
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