Kniearthrose

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nein – off-label untersucht. Die FDA hat medizinische Blutegel im Jahr 2004 nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion (K040187) freigegeben. Die Anwendung bei Kniearthrose wird durch veröffentlichte Forschung gestützt, wurde jedoch nicht von der FDA bewertet.

Welche Evidenz existiert?

Mehrere veröffentlichte randomisierte Studien (Michalsen 2003, Stange 2012, Andereya 2008, İşık 2017) und eine Metaanalyse aus dem Jahr 2014 (Lauche et al.) deuten auf eine mäßige, kurz- bis mittelfristige Reduktion von Knieschmerzen im Vergleich zu Standardkomparatoren wie topisches NSAR-Gel, TENS oder einer Scheinkontrolle hin. Die Effekte wurden bis zu etwa 3 Monaten gemessen. Die Studien stammen überwiegend von Forschungsgruppen in Deutschland, alle sind klein (unter 130 Patienten), und langfristige Outcomes (12+ Monate) sind nicht gut untersucht. Dies ist kein Ersatz für bewährte Behandlungen wie Bewegungstherapie, Gewichtsmanagement oder eine Operation bei entsprechender Indikation.

Hauptrisiken

• Blutungen und Nässen an jeder Bissstelle für mehrere Stunden, manchmal bis zu 24 Stunden
• Juckreiz, Rötung und Hautreizung an den Bissstellen, die Tage bis Wochen anhalten (15 bis 20 Prozent der Patienten)
• Leichte Anämie, wenn viele Blutegel verwendet werden (bei einer einzelnen Sitzung ungewöhnlich)
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen
• Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Patienten mit einem geschwächten Immunsystem, insbesondere schwerer Neutropenie
• Patienten mit einer aktiven Gelenkinfektion (septische Arthritis) oder Hautinfektion im geplanten Bissbereich
• Patienten innerhalb von 6 Monaten nach einer Knieendoprothesen-Operation
• Schwangere Patientinnen (relative Vorsicht geboten, insbesondere im ersten und dritten Trimester)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich Behandlungen der ersten Wahl wie Bewegungstherapie, Gewichtsabnahme und topische oder orale Schmerzmittel ausprobiert, und was hält mein Orthopäde davon?
• Wie hoch ist die realistische Chance, dass mir die Blutegeltherapie hilft – und für wie lange?
• Auf welche Evidenz stützt sich der Behandler, und hat er schon einmal Patienten wie mich behandelt?
• Stammen die Blutegel von einem FDA-registrierten Anbieter und werden sie nur einmal verwendet?
• Welches Antibiotikum bekomme ich, wenn überhaupt, zur Aeromonas-Prophylaxe?
• Wie hoch sind die Kosten und werden sie von der Krankenkasse übernommen? (in der Regel nicht übernommen, da es sich um einen Off-Label-Use handelt)
• Wie ist der Plan, wenn die Symptome wiederkommen – erneute Sitzung, Eskalation zu Injektionen oder Überweisung zum Chirurgen?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus der Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält oder durch den Verband sickert
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter, rote Streifen oder zunehmende Schmerzen um die Bissstellen herum
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Plötzliche starke Knieschmerzen, Schwellung oder Unfähigkeit, das Bein zu belasten
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden