Daumensattelgelenkarthrose (CMC-1)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nein – als Off-Label-Anwendung untersucht. Die FDA hat medizinische Blutegel im Jahr 2004 nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187). Die Anwendung bei Daumensattelgelenksarthrose wird durch veröffentlichte Forschung gestützt, wurde jedoch nicht von der FDA bewertet.

Welche Evidenz existiert?

Eine kleine randomisierte Studie (Michalsen 2008, n=32) ergab, dass eine einmalige Blutegeltherapie im Vergleich zu NSAR-Gel Daumenschmerzen verringerte und die Handfunktion verbesserte; die Effekte wurden nach 4 bis 8 Wochen gemessen. Eine zuvor zitierte Follow-up-Beobachtungsserie konnte nicht verifiziert werden, weshalb die Dauerhaftigkeit der Wirkung über den Studienzeitraum hinaus nicht belegt ist. Die Evidenz stammt von einer einzelnen Forschungsgruppe, die Stichprobengröße ist klein, und es liegen keine großen multizentrischen Bestätigungsstudien vor. Dies ist kein Ersatz für Handtherapie, Schienung oder operative Optionen, wenn diese angemessen sind.

Hauptrisiken

• Blutungen und Nässen an jeder Bissstelle für mehrere Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Juckreiz, Rötung und Reizung an den Bissstellen für Tage bis Wochen
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Darmbakterien des Blutegels
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (ungebräuchlich)
• Kleine permanente Narben an den Bissstellen
• Vorübergehende Schmerzzunahme während des Bisses (die meisten Patienten beschreiben es als einen kurzen, stechenden Schmerz)

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen
• Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Patienten mit geschwächtem Immunsystem, insbesondere schwerer Neutropenie
• Patienten mit einer aktiven Haut- oder Gelenkinfektion am oder in der Nähe des Daumens
• Schwangere Patienten (relative Vorsicht, besonders im ersten und dritten Trimester)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich zuerst Schienung, Handtherapie und Standard-Schmerzmittel ausprobiert?
• Was denkt mein Handchirurg – bin ich ein Kandidat für eine Steroidinjektion oder eine baldige Operation?
• Wie realistisch ist die Chance, dass die Blutegeltherapie meinem Daumen hilft und für wie lange?
• Hat der Behandler zuvor Daumenarthrose mit Blutegeln behandelt und welchen Lieferanten verwendet er?
• Welchen antibiotischen Prophylaxeplan verwenden Sie für Aeromonas?
• Was sind die Kosten und wird ein Teil davon von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht, da es Off-Label ist)
• Was ist der Plan, wenn die Symptome zurückkehren – Wiederholungssitzung, Injektion oder chirurgische Überweisung?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen um die Bissstellen
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F oder Schüttelfrost
• Plötzliche starke Daumen- oder Handgelenkschmerzen, Schwellung oder Unfähigkeit, das Gelenk zu bewegen
• Nesselsucht, Gesichtsödeme, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden