Шкала риска для прогнозирования кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами
A risk score to predict bleeding in patients with acute coronary syndromes
Объединённый анализ данных двух рандомизированных исследований в журнале J Am Coll Cardiol (2010)
Аннотация
OBJECTIVES: The aim of this study was to develop a practical risk score to predict the risk and implications of major bleeding in acute coronary syndromes (ACS). BACKGROUND: Hemorrhagic complications have been strongly linked with subsequent mortality in patients with ACS. METHODS: A total of 17,421 patients with ACS (including non-ST-segment elevation myocardial infarction [MI], ST-segment elevation MI, and biomarker negative ACS) were studied in the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY) and the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with RevasculariZatiON and Stents in Acute Myocardial Infarction) trials. An integer risk score for major bleeding within 30 days was developed from a multivariable logistic regression model. RESULTS: Non-coronary artery bypass graft surgery (CABG)-related major bleeding within 30 days occurred in 744 patients (7.3%) and had 6 independent baseline predictors (female sex, advanced age, elevated serum creatinine and white blood cell count, anemia, non-ST-segment elevation MI, or ST-segment elevation MI) and 1 treatment-related variable (use of heparin + a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor rather than bivalirudin alone) (model c-statistic = 0.74). The integer risk score differentiated patients with a 30-day rate of non-CABG-related major bleeding ranging from 1% to over 40%. In a time-updated covariate-adjusted Cox proportional hazards regression model, major bleeding was an independent predictor of a 3.2-fold increase in mortality. The link to mortality risk was strongest for non-CABG-related Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI)-defined major bleeding followed by non-TIMI major bleeding with or without blood transfusions, whereas isolated large hematomas and CABG-related bleeding were not significantly associated with subsequent mortality. CONCLUSIONS: Patients with ACS have marked variation in their risk of major bleeding. A simple risk score based on 6 baseline measures plus anticoagulation regimen identifies patients at increased risk for non-CABG-related bleeding and subsequent 1-year mortality, for whom appropriate treatment strategies can be implemented.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
На данных 17 421 пациента с ОКС из исследований ACUITY и HORIZONS-AMI построена шкала риска больших 30-суточных кровотечений (многофакторная логистическая регрессия). Большие кровотечения, не связанные с АКШ, возникли у 744 пациентов (7,3%); их предсказывали женский пол, пожилой возраст, повышенные креатинин и число лейкоцитов, анемия, ИМпST или ИМбпST и применение гепарина с ингибитором IIb/IIIa вместо одного бивалирудина. Шкала разделяла риск от 1% до более 40%; большое кровотечение независимо повышало смертность в 3,2 раза. По заключению авторов, она выявляет пациентов с повышенным риском кровотечений и смерти.
Почему это важно для гирудотерапии
В данном исследовании разработана целочисленная шкала риска для прогнозирования большого кровотечения в течение 30 дней у 17 421 пациента с острыми коронарными синдромами из исследований ACUITY и HORIZONS-AMI; были выделены шесть предикторов исходного состояния и одна переменная, связанная с лечением, — применение гепарина в комбинации с ингибитором гликопротеина IIb/IIIa вместо монотерапии бивалирудином. Шкала риска дифференцировала пациентов с частотой кровотечений от 1% до более 40%, а большое кровотечение было независимо ассоциировано с 3,2-кратным увеличением смертности. Бивалирудин (ранее — Hirulog) представляет собой синтетический пептидный антикоагулянт, разработанный частично на основе С-концевой последовательности гирудина — антикоагулянта медицинской пиявки (Maraganore et al., 1990); данная работа посвящена изучению препарата, а не терапии пиявками.
Связанные соединения в реестре ASH
Молекулы из пиявки и препараты на основе гирудина, связанные с темой данной статьи; у каждого есть полный профиль в реестре соединений ASH:
Цитирование
Библиографическая ссылка (стиль Vancouver)
Mehran R, Pocock SJ, Nikolsky E, Clayton T, Dangas GD, Kirtane AJ, et al. A risk score to predict bleeding in patients with acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 2010;55(23):2556-2566. doi:10.1016/j.jacc.2009.09.076. PMID: 20513595
Библиографические данные (авторы, том, страницы, DOI) взяты из записи PubMed.
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Разработка лекарственных препаратов».
- Гирудотерапия в медицине и стоматологии — Jha K et al. (2015)
- Лечение пиявками: история — Hyson J (2005)
- Гирудины азиатской медицинской пиявки Hirudinaria manillensis: те же, но другие — Lukas P et al. (2019)
- Транскриптомный анализ слюнной железы медицинской пиявки Hirudo nipponia — Lu Z et al. (2018)
- Молекулярно-динамические и фармакологические исследования вариантов гирудина Hirudinaria manillensis и Hirudo medicinalis, созданных методами белковой инженерии — Sun Y et al. (2022)
- Бесклеточный синтез варианта 1 гирудина кровососущей пиявки Hirudo medicinalis — Wüstenhagen D et al. (2020)
- Получение вариантов гирудина с помощью генно-инженерной микробной фабрики — Zhang J, Lan N (2018)
- Гирудин при гепарин-индуцированной тромбоцитопении — Lubenow N, Greinacher A (2002)
- Гирудин ослабляет диабетическую нефропатию путём ингибирования Gsdmd-опосредованного пироптоза — Han J et al. (2023)
- Гирудин как альтернативный антикоагулянт: исторический обзор — Markwardt F (2002)
Добавлено в библиотеку ASH: 27 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.