Management of emergencies in direct oral anticoagulant-treated patients: practice pearls

Direct oral anticoagulants have become first-line agents in anticoagulation therapy in recent years; however, their reversal may be challenging in emergency situations, such as massive bleeding or urgent surgery. Conventional coagulation tests are not suitable for accurately assessing anticoagulant activity, making specific monitoring methods (e.g., anti-FXa, viscoelastic tests) essential. Among antidotes, idarucizumab is effective for rapidly reversing the effects of dabigatran, while andexanet alfa neutralizes apixaban and rivaroxaban, though its availability and thrombosis risk limit its use. Alternative strategies include prothrombin complex concentrate or extracorporeal techniques. Determining anticoagulant plasma concentrations before urgent interventions aids clinical decision-making, but in critical cases, hemostatic therapy should commence without awaiting lab results. Following bleeding management, timely reinitiation of anticoagulation is crucial to mitigate thrombotic risk. Orv Hetil. 2025; 166(27): 1043–1052. A direkt orális antikoagulánsok az elmúlt években a véralvadásgátló kezelés első vonalbeli szereivé váltak, azonban sürgősségi helyzetekben – például masszív vérzés, akut műtét – kihívást jelenthet hatásuk felfüggesztése. A hagyományos véralvadási vizsgálatok nem nyújtanak megbízható információt e szerek hatásának pontos felmérésére, ezért specifikus monitorozási módszerek (például anti-FXa-teszt, viszkoelasztikus tesztek) alkalmazása javasolt. Az antidotumok közül az idarucizumab a dabigatrán hatásának gyors felfüggesztésére, míg az andexanet-alfa az aktivált X-es faktort gátlók közül az apixabán és a rivaroxabán hatásának semlegesítésére használható, bár az utóbbi elérhetősége és a nagyobb thrombosiskockázat korlátozza alkalmazását. Alternatív terápiaként protrombinkomplex-koncentrátum vagy extracorporalis technikák is szóba jöhetnek. A sürgősségi beavatkozás előtt az antikoaguláns plazmakoncentrációjának meghatározása segíti a döntéshozatalt, de szükség esetén a vérzéscsillapító terápia e nélkül is megkezdhető. A vérzés kezelése után az antikoaguláció mielőbbi újrakezdése kulcsfontosságú a thrombosiskockázat csökkentése érdekében. Orv Hetil. 2025; 166(27): 1043–1052.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

This practice review outlines emergency management for direct oral anticoagulant patients: anti-FXa or viscoelastic monitoring, idarucizumab for dabigatran, andexanet alfa for apixaban and rivaroxaban, prothrombin complex concentrate as fallback, and timely anticoagulation resumption.

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