Management of emergencies in direct oral anticoagulant-treated patients: practice pearls
Review published in Orvosi hetilap (2025)
Abstract
Direct oral anticoagulants have become first-line agents in anticoagulation therapy in recent years; however, their reversal may be challenging in emergency situations, such as massive bleeding or urgent surgery. Conventional coagulation tests are not suitable for accurately assessing anticoagulant activity, making specific monitoring methods (e.g., anti-FXa, viscoelastic tests) essential. Among antidotes, idarucizumab is effective for rapidly reversing the effects of dabigatran, while andexanet alfa neutralizes apixaban and rivaroxaban, though its availability and thrombosis risk limit its use. Alternative strategies include prothrombin complex concentrate or extracorporeal techniques. Determining anticoagulant plasma concentrations before urgent interventions aids clinical decision-making, but in critical cases, hemostatic therapy should commence without awaiting lab results. Following bleeding management, timely reinitiation of anticoagulation is crucial to mitigate thrombotic risk. Orv Hetil. 2025; 166(27): 1043–1052. A direkt orális antikoagulánsok az elmúlt években a véralvadásgátló kezelés első vonalbeli szereivé váltak, azonban sürgősségi helyzetekben – például masszív vérzés, akut műtét – kihívást jelenthet hatásuk felfüggesztése. A hagyományos véralvadási vizsgálatok nem nyújtanak megbízható információt e szerek hatásának pontos felmérésére, ezért specifikus monitorozási módszerek (például anti-FXa-teszt, viszkoelasztikus tesztek) alkalmazása javasolt. Az antidotumok közül az idarucizumab a dabigatrán hatásának gyors felfüggesztésére, míg az andexanet-alfa az aktivált X-es faktort gátlók közül az apixabán és a rivaroxabán hatásának semlegesítésére használható, bár az utóbbi elérhetősége és a nagyobb thrombosiskockázat korlátozza alkalmazását. Alternatív terápiaként protrombinkomplex-koncentrátum vagy extracorporalis technikák is szóba jöhetnek. A sürgősségi beavatkozás előtt az antikoaguláns plazmakoncentrációjának meghatározása segíti a döntéshozatalt, de szükség esetén a vérzéscsillapító terápia e nélkül is megkezdhető. A vérzés kezelése után az antikoaguláció mielőbbi újrakezdése kulcsfontosságú a thrombosiskockázat csökkentése érdekében. Orv Hetil. 2025; 166(27): 1043–1052.
Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.
Resumen
Direct oral anticoagulants have become first-line agents in anticoagulation therapy in recent years; however, their reversal may be challenging in emergency situations, such as massive bleeding or urgent surgery.
Por qué esto importa para la hirudoterapia
Esta revisión proporciona orientación práctica sobre el manejo de urgencia de pacientes tratados con anticoagulantes orales directos (DOAC), analizando estrategias de reversión que incluyen idarucizumab para dabigatrán, andexanet alfa para apixabán y rivaroxabán, el concentrado de complejo de protrombina como alternativa, y la importancia de la reanudación oportuna de la anticoagulación tras el control de la hemorragia. El resumen no menciona sanguijuelas, hirudoterapia, hirudina ni ningún compuesto derivado de sanguijuela en ningún momento. Su enfoque es completamente el manejo clínico de urgencia del sangrado relacionado con anticoagulantes orales sintéticos y de escenarios quirúrgicos urgentes. No existe una conexión defendible con el dominio de la ASH relativo a la hirudoterapia o al secretoma de la sanguijuela basándose en este resumen.
Citación
Management of emergencies in direct oral anticoagulant-treated patients: practice pearls
Ztroch I et al. · Orvosi hetilap, 2025
Contexto clínico relacionado
Explore cómo esta investigación se conecta con la práctica clínica
Añadido a la biblioteca ASH: May 27, 2026 · Última actualización del sitio: 18 de junio de 2026