Anticoagulación oral

BACKGROUND: Much new evidence on oral anticoagulation has come to light in recent years. Non-vitamin-K-dependent oral anti- coagulants (NOAC) have been developed and have been introduced into clinical practice. In this review, we present the current state of the evidence on anticoagulation for various indications with vitamin K antagonists (VKA) and with NOAC. METHODS: This review is based on pertinent articles retrieved by a selective search in PubMed (search terms: anticoagulation, atrial fibrillation, prosthetic valve, thrombosis, pulmonary embolism) and on specialty society recommendations and relevant guidelines from the years 2000-2018. RESULTS: The main indications for oral anticoagulation are atrial fibrillation, venous thromboembolism, and status post heart valve replacement. In patients with atrial fibrillation and without valvular heart disease, anticoagulation is recommended for men with a CHA2DS2-VASc score ≥ 1 and for women with a score ≥ 2. NOAC for this indication are associated with a marginally lower rate of stroke than VKA (3.5% vs. 3.8%, number needed to treat [NNT] = 333) as well as a lower rate of major hemorrhage (5.1% vs. 6.2%, NNT = 91). NOAC are contraindicated for patients with mechanical heart valves. Anticoagulation with VKA can be predictably antagonized. Among the various types of NOAC, the anticoagulant effect of dabigatran can be safely antagonized with an antidote; no specific antidote is yet available for apixaban, rivaroxaban, or edoxaban. CONCLUSION: The evidence base for anticoagulation over a time frame of several years is inadequate at present, and direct comparative data for the different types of NOAC are not yet available.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Esta revisión, basada en una búsqueda selectiva en PubMed y guías, resume la anticoagulación oral con AVK y NACO. En la fibrilación auricular sin valvulopatía, los NACO se asociaron a ligeramente menos ictus (3,5 % vs. 3,8 %; NNT = 333) y menos hemorragias mayores (5,1 % vs. 6,2 %; NNT = 91) que los AVK, pero están contraindicados en válvulas mecánicas. Según los autores, la evidencia a largo plazo es insuficiente y aún faltan comparaciones directas entre NACO.

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