Aktuelle periprozedurale Antikoagulation beim kathetergestützten Aortenklappenersatz: könnte Bivalirudin eine Option sein? Rationale und Design der BRAVO 2/3-Studien

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is considered an important option in the management of patients with critical aortic valve stenosis that are either inoperable or have a high surgical risk. Despite continued advances in the procedural aspects of TAVR and decreasing complications rates, the risks of major vascular complications and stroke remain significant, which may in turn confer worse clinical outcomes and impact morbidity and mortality. In this review, we outline certain limitations of the currently recommended periprocedural anticoagulation in TAVR, namely unfractionated heparin that is guided by activated clotting times and protamine use if the bleeding risk is high. We will explore the potential for bivalirudin in this setting, which has become a frontrunner in acute coronary syndrome management because of favorable pharmacokinetics and lower bleeding complications. Finally, we will describe an ongoing large multicenter multinational trial that compares intravenous bivalirudin to unfractionated heparin during TAVR procedures using standardized clinical endpoints.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Übersichtsarbeit erörtert Einschränkungen der derzeit empfohlenen periprozeduralen Antikoagulation beim kathetergestützten Aortenklappenersatz (TAVR): unfraktioniertes Heparin, gesteuert anhand der aktivierten Gerinnungszeit, sowie Protamin bei hohem Blutungsrisiko. Diskutiert wird das Potenzial von Bivalirudin, das im Management des akuten Koronarsyndroms aufgrund günstiger Pharmakokinetik und seltenerer Blutungskomplikationen eine führende Rolle einnimmt. Abschließend beschreiben die Autoren Rationale und Design einer laufenden großen multizentrischen multinationalen Studie (BRAVO 2/3), die intravenöses Bivalirudin mit unfraktioniertem Heparin während TAVR vergleicht.

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