Management der heparininduzierten Thrombozytopenie mittels Plasmapherese bei Patienten mit Implantation eines linksventrikulären Unterstützungssystems HeartMate 3

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) type-2 is a rare, but life-threatening complication that presents a unique challenge in patients undergoing cardiac surgery. Patients that require cardiac surgery with HIT present a dilemma between intraoperative anticoagulation, perioperative bleeding risk, and perioperative thrombotic events. We describe a case series of four patients who developed HIT in their hospital course before HeartMate 3 (HM3) left ventricular assist device implantation. Following a multidisciplinary approach, all patients did well intraoperatively with an approach of preoperative plasmapheresis, intraoperative unfractionated heparin (UFH), and postoperative conversion to bivalirudin with a bridge to warfarin. However, two patients had postoperative bleeding complications on bivalirudin. This case series details the therapeutic challenges encountered for HM3 implantation in patients with HIT and offers a therapeutic alternative to intraoperative bivalirudin in the effort to decrease perioperative complications in this challenging patient population.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Fallserie beschreibt vier Patienten, die vor der Implantation eines HeartMate-3-LVAD im stationären Verlauf eine HIT entwickelten. Nach interdisziplinärem Vorgehen mit präoperativer Plasmapherese, intraoperativem unfraktioniertem Heparin und postoperativer Umstellung auf Bivalirudin mit Überbrückung zu Warfarin verliefen alle Eingriffe intraoperativ günstig; zwei Patienten erlitten jedoch postoperative Blutungskomplikationen unter Bivalirudin. Die Autoren sehen darin eine therapeutische Alternative zum intraoperativen Bivalirudin zur Verringerung perioperativer Komplikationen bei dieser schwierigen Patientengruppe.

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