Die kombinierte Anwendung von Bivalirudin und radialem Zugang beim akuten Koronarsyndrom ist der alleinigen Anwendung einer der beiden Strategien nicht überlegen: Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien

OBJECTIVES: The aim of this meta-analysis was to study the relation between access site and bivalirudin use on outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS). BACKGROUND: Bivalirudin and radial access use are 2 strategies that are increasingly used to lower major bleeding in patients with ACS undergoing invasive approaches. The interaction between these 2 strategies and the benefit of using them in combination are unclear. METHODS: This analysis included randomized controlled trials that compared bivalirudin to heparin with or without glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in patients with ACS and reported outcomes stratified by arterial access site. Meta-analyses of outcome data were performed on the basis of access site and anticoagulation regimen. Pooled odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated from event rates using random-effects models. RESULTS: Eight trials with a total of 27,491 patients were included. Bivalirudin reduced major bleeding risk in patients with femoral access (OR: 0.51; 95% CI: 0.46 to 0.6; p < 0.001) but not in patients with radial access (OR: 0.75; 95% CI: 0.45 to 1.26; p = 0.28). Moreover, radial access reduced major bleeding risk in patients treated with heparin (OR: 0.57; 95% CI: 0.43 to 0.77; p < 0.001) but not in patients treated with bivalirudin (OR: 0.96; 95% CI: 0.65 to 1.41; p = 0.83). There were no differences in major adverse cardiovascular events or all-cause mortality between bivalirudin and heparin, regardless of access site. CONCLUSIONS: Bivalirudin reduces bleeding risk only with femoral access, and radial access reduces bleeding risk only with heparin anticoagulation. Therefore, there is no additional benefit to the combined use of bivalirudin and radial access strategies in patients with ACS.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Metaanalyse von 8 randomisierten kontrollierten Studien mit 27 491 Patienten mit akutem Koronarsyndrom untersuchte den Zusammenhang zwischen Zugangsweg und Bivalirudin-Anwendung. Bivalirudin senkte das Risiko schwerer Blutungen nur bei femoralem Zugang (OR 0,51; 95-%-KI 0,46–0,6; p < 0,001), der radiale Zugang nur unter Heparin (OR 0,57; 95-%-KI 0,43–0,77; p < 0,001); die jeweils anderen Kombinationen zeigten keine signifikanten Effekte. Schwere kardiovaskuläre Ereignisse und Gesamtmortalität unterschieden sich nicht. Die Autoren sehen daher keinen zusätzlichen Nutzen in der Kombination beider Strategien.

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