Aktuelle Verwendung und Grenzen direkter Thrombininhibitoren bei pädiatrischer ECMO: eine europäische Umfrage

IntroductionDirect thrombin inhibitors (DTIs) are an alternative to unfractionated heparin during pediatric ECMO. We aimed to describe their use and limitations across Europe.MethodsFifty-two pediatric EuroELSO centers were surveyed from July to December 2025. Thirty-seven respondents were analyzed across 11 countries.ResultsMost centers (n = 30, 81.1%) were referral sites for pediatric cardiothoracic surgery and 20 (54.1%) also provided non-ECMO mechanical support (i.e., ventricular assist devices [VADs]). Seventeen (45.9%) centers reported having used DTIs for the maintenance of systemic anticoagulation during ECMO at least once over the last years. Of these 17 centers, only 3 (17.6%) use DTIs as a first-line anticoagulant for pediatric ECMO. Most centers (n = 11/17, 64.7%) reserve DTIs for specific situations, such as VAD patients or suspected heparin-induced thrombocytopenia. Among the 17 respondents who reported using DTIs, bivalirudin (BIV) was identified as the preferred agent by 16 (94.1%). Dedicated protocols for DTIs management are implemented in 12 (70.6%) out of these 17 centers. Activated partial prothrombin time is the primary assay for monitoring BIV anticoagulation. From the 16 centers using BIV, only 4 (25.0%) reported having specific assays available. The main reported barrier for DTIs implementation was the lack of guidelines and published protocols (n = 14/20, 70.0%).ConclusionAlthough recent studies have discussed the interest in DTIs, their adoption as first-line anticoagulant during pediatric ECMO remains limited. Findings from this survey indicate the need for more evidence of DTIs clinical benefit, as well as robust guidelines regarding their protocolized use during pediatric ECMO.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Von Juli bis Dezember 2025 wurden 52 pädiatrische EuroELSO-Zentren befragt; 37 Antworten aus 11 Ländern wurden analysiert. 17 Zentren (45,9 %) hatten direkte Thrombininhibitoren mindestens einmal zur systemischen Antikoagulation bei ECMO genutzt, nur 3 (17,6 %) als Erstlinie; die meisten reservieren sie für besondere Situationen wie VAD-Patienten oder HIT-Verdacht. Bivalirudin bevorzugten 16 der 17 Zentren (94,1 %); Hauptbarriere war der Mangel an Leitlinien und publizierten Protokollen (70,0 %). Die Autoren sehen Bedarf an mehr Evidenz und Leitlinien.

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